范冬梅，劉玉清，張 偉 (.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000;.瀘州醫(yī)學(xué)院，四川 瀘州 646000)

PET/CT(Positron Emission Tomography/Computed Tomography)是將功能代謝顯像技術(shù)與解剖結(jié)構(gòu)顯像技術(shù)相融合的檢測技術(shù)?？蓪Υ蠖鄶?shù)的良、惡性腫瘤進(jìn)行診斷及鑒別診斷，對腫瘤分期、監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移等也有重要價值［1］。PET/CT做為當(dāng)今醫(yī)療影像學(xué)中最先進(jìn)的設(shè)備，它融合了PET的功能圖像又兼顧了CT的解剖圖像，使兩者合二為一，產(chǎn)生高清晰的融合影像，并通過智能化合成分析，有效地降低了PET或CT的誤差，大大提高了疾病的正確診斷率。此項(xiàng)技術(shù)現(xiàn)主要應(yīng)用于腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)病變的檢查。然而，正如很多相關(guān)文獻(xiàn)報道的一樣，作者通過前期一年多的觀察，也發(fā)現(xiàn)在PET/CT檢查過程中，很多患者都存在陌生、焦慮、恐懼、懷疑、自疑等心理問題，影響檢查的進(jìn)行，甚至結(jié)果的判斷［2－3］。鑒于對患者的心理干預(yù)在醫(yī)療檢查中的重要作用［4－5］，為了消除PET/CT檢查過程中患者的心理不良狀況，為臨床找到對該類患者進(jìn)行更周到的護(hù)理方法，使該類患者在檢測過程的心理能夠保持在良好的狀態(tài)，使臨床診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高，我們對2011年6月至2012年8月我院所有做PET/CT檢查的1 800例患者進(jìn)行了心理調(diào)查和心理干預(yù)的有關(guān)研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我科2011年6月～2012年8月所有做PET/CT檢查的1 800例患者，隨機(jī)分為研究組和對照組，各900例。其中研究組男580例，女320例;年齡15～82歲，平均(53.2±16.1)歲;高中以上文化程度798人;發(fā)現(xiàn)有心理問題者878例。對照組男583例，女317例;年齡14～80歲，平均(54.1±16.3)歲;高中以上文化程度789人;發(fā)現(xiàn)有心理問題者882例。兩組在性別、年齡、文化程度及心理問題發(fā)生四三方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對所有患者在檢查前進(jìn)行相關(guān)詢問以了解他們存在的心理問題，分析所有心理問題，爾后制定相應(yīng)的干預(yù)措施。對研究組患者存在的陌生、焦慮、恐懼、懷疑、自疑等心理問題進(jìn)行檢查前中后全程心理干預(yù)等相關(guān)護(hù)理，對照組不做任何心理干預(yù)，常規(guī)護(hù)理與研究組相同。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者存在的心理問題

2.1.1 陌生心理:PET/CT是目前影像學(xué)檢查中最為領(lǐng)先的技術(shù)之一，在臨床上應(yīng)用的時間不長，并且開展此項(xiàng)檢查技術(shù)的醫(yī)院較少，所以人們普遍對其缺乏了解。

2.1.2 焦慮、恐懼心理:受檢者在檢查前會進(jìn)行一些猜測，害怕自己會被檢查出“不治之癥”。另有一些懷疑腫瘤的患者，視之為生與死的檢查，因而導(dǎo)致精神極度緊張［6］。對注入體內(nèi)的18F－FDG制劑擔(dān)心有不良反應(yīng)，或者是對其內(nèi)所含的核元素產(chǎn)生的輻射有恐懼心理，擔(dān)心此項(xiàng)檢查使身體遭受機(jī)器及核元素的共同輻射，而使身體受到傷害。

2.1.3 懷疑及不信任心理:因此項(xiàng)檢查費(fèi)用較貴，患者會對檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性是否與價格成正比，對檢查所使用的機(jī)器的先進(jìn)性，對檢查中心醫(yī)務(wù)人員的配備、技術(shù)水平的高低或責(zé)任心存在懷疑，患者通常會再三強(qiáng)調(diào)請醫(yī)師仔細(xì)檢查。

2.1.4 得出結(jié)果后悲觀失望的心理:檢查結(jié)束后結(jié)果一般直接與家屬進(jìn)行溝通，高度被懷疑為惡性腫瘤這一突發(fā)事件對患者來說無疑是一件重大的打擊，經(jīng)常有患者稱PET/CT的檢查報告為一紙判決書，他們對結(jié)果往往感到悲觀失望甚至是絕望。

2.2 心理干預(yù)對策

2.2.1 消除患者對檢查的陌生:詳細(xì)介紹PET/CT檢查的相關(guān)知識及操作流程，耐心回答患者的相關(guān)提問，讓患者更多地了解PET/CT檢查，使患者充分信任此項(xiàng)檢查的先進(jìn)性和準(zhǔn)確性。

2.2.2 消除患者焦慮、恐懼心理:本科室利用循環(huán)播放檢查的相關(guān)錄像。在休息室的墻上建立宣傳欄等圖文并茂的方式向大家宣傳，并展示一些特殊病例的診斷，增加患者的信心，但工作人員應(yīng)避免夸大檢查的功能。向患者介紹PET/CT通過放射性核素標(biāo)記的化學(xué)示蹤劑，探測生物體內(nèi)的生物化學(xué)反應(yīng)基本項(xiàng)檢查的作用原理。借此可以減少甚至消除患者的焦慮恐懼心理［7－8］。

2.2.3 消除患者對檢查的懷疑及不信任感:首先為患者創(chuàng)造一個舒適整潔的檢查環(huán)境是非常必要的。醫(yī)院檢查中心候診室要干凈、整潔、通風(fēng)、明亮，在通道兩側(cè)及候診室四角可以擺放綠色植物。休息室內(nèi)可以掛有精美的圖畫，用以緩解患者緊張的情緒;在大廳內(nèi)展示各位醫(yī)師的學(xué)歷、資歷及臨床經(jīng)驗(yàn)等，以增加患者的信任度，以良好的服務(wù)態(tài)度接待患者，盡量滿足患者的合理需求。

2.2.4 減輕患者悲觀、失望的心理:采用心理疏導(dǎo)的方法，引導(dǎo)其講出心理的苦悶，然后給予鼓勵和支持，提高信心，并通過癌癥相關(guān)知識介紹，使其對疾病正確的認(rèn)識，去除癌癥不可治的觀點(diǎn)，幫助患者樹立正確的態(tài)度對待疾?。?］。

2.3 心理干預(yù)結(jié)果:見表1。

表1 心理干預(yù)價值在兩組的比較

3 討論

PET/CT在臨床應(yīng)用的時間還不長，許多患者對此項(xiàng)檢查都不熟悉。當(dāng)面對如此龐大而又十分昂貴的檢查機(jī)器時，往往都會不自覺地出生陌生、焦慮、不自信等心理問題。本組1 800例受檢者中就有1 760例有不同程度的心理問題，比例高達(dá)97.8%?；颊叩男睦韱栴}常常使得檢查不能順利進(jìn)行，甚至影響檢查的結(jié)果，使患者和工作人員都不滿意。因此，對受檢者進(jìn)行心理干預(yù)等相關(guān)護(hù)理具有重要價值。而了解患者的基本情況與病史尤其是心理狀況是進(jìn)行心理干預(yù)等相關(guān)護(hù)理的重要前提條件，針對患者的經(jīng)歷、文化程度、信息掌握的廣度和對檢查的了解程度等個體差異以及不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的方式進(jìn)行心理干預(yù)才能取得滿意的檢查效果。大多數(shù)患者會進(jìn)行PET/CT復(fù)查來評價療效和了解目前自身健康狀況，科室建立電話定期隨訪登記本，縮短與患者的距離，密切觀察患者的身體狀況，以便及時發(fā)現(xiàn)病變，及時治療［10］。作為一名PET/CT檢查中心的護(hù)士除了具備良好的品質(zhì)修養(yǎng)，高超的業(yè)務(wù)技術(shù)外還要掌握醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，多學(xué)一些社會學(xué)、人際關(guān)系學(xué)，并將其應(yīng)用到工作中去，使心理學(xué)與常規(guī)護(hù)理工作融合在一起，以提高護(hù)理工作質(zhì)量，保證PET/CT檢查的順利進(jìn)行。本組受檢者經(jīng)過心理干預(yù)等相關(guān)護(hù)理之后，與對照組比較，檢查得以順利進(jìn)行，所需檢查時間較短(P＜0.01);提高了檢查的成功率，需要重復(fù)檢查的例數(shù)明顯減少(P＜0.005);檢查的圖像質(zhì)量顯著改善(P＜0.005);受檢者的滿意度也明顯提高(P＜0.005)。這充分說明心理干預(yù)在PET/CT檢查中具有十分重要的價值，值得臨床推廣應(yīng)用。作者建議把了解受檢者的心理狀況和與之相應(yīng)的心理干預(yù)列入PET/CT檢查的常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目。

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