韋懿珊 (廣西南寧市賓陽縣人民醫(yī)院手術室，廣西 南寧 530405)

腔鏡手術迅速發(fā)展的特殊性，我院目前已經開展了腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡、腰椎鏡、電切鏡、輸尿管鏡、經皮腎鏡，腔鏡器械也不斷的發(fā)展更新，要求手術室護理人員專業(yè)技能和管理能力更高，所以護理人員要提高各種配合和管理能力等知識，才能更好地配合手術。腔鏡手術項目的不斷開展，使得器械準備上容易出現(xiàn)錯誤，從而影響到手術的順利進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院最早是開展膀胱鏡檢查，自從2003年開始開展了腹腔鏡手術以后不斷發(fā)展了胸腔鏡、電切鏡、腰椎鏡、宮腔鏡、輸尿管鏡、經皮腎鏡。2009年6月前抽取300例手術，其中有36例導致影響手術進行，原因有:器械部件丟失或者缺少9例，器械損壞7例，電切鏡包器械放入膀胱鏡包內5例。腹腔鏡共有四套，其中三套為成人腔鏡器械(三套廠家不同)，一套為兒童腔鏡器械，常?；靵y放置造成影響手術8例，器械缺失4例，腔鏡鏡頭存在問題3例。我科針對存在的問題于2009年6月以后進行了腔鏡類器械全面的整改管理方法。

1.2 方法

1.2.1 設有專業(yè)腔鏡小組長管理

1.2.1.1 組長負責各個系統(tǒng)腔鏡器械的總管理:組長堅持檢查各種腔鏡使用登記本，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，腔鏡組長每天負責檢查腔鏡儀器設備的性能及使用情況，發(fā)生問題原因及儀器故障時間，能夠及時糾正、正確處理、保證其正常有效運轉。每天腔鏡組長進行器械檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理以及補充更換，包括腔鏡設備的保養(yǎng)和維護、對設備使用情況、使用時間有記錄，發(fā)現(xiàn)設備及器械出現(xiàn)故障時上報給護士長，做好腔鏡器械設備維修與登記。

1.2.1.2 腔鏡小組成員對各科使用的器械要掌握:有腔鏡器械均拍攝有圖片并附在器械常規(guī)卡并存檔，各器械的編號均進行登記。各個器械包卡片內附有器械名稱、編號、數(shù)量，各個小部件名稱和數(shù)量要有常規(guī)，均要放置于專用器械消毒盒內，尖銳器械鉗端套護套，按層擺設，避免擠壓。小組成員要非常熟悉器械的名稱和用途以及掌握手術的配合流程，同時器械拆卸后重組裝也要熟練掌握，不能耐高溫消毒的腔鏡器械以及光源線、氣源線及各個鏡頭等物品均用低溫環(huán)氧乙烷消毒。

1.2.1.3 組長定期進行專業(yè)技能的培訓和各科意見和建議的收集:日常工作中，組長負責對人員進行腔鏡手術方面的相關知識的講課。組長在掌握腔鏡手術配合等問題時，平時工作中還要注意主動與手術醫(yī)生進行交流與溝通，善于吸收意見和建議，對手術過程中不同手術醫(yī)生的喜好、工作習慣等進行明確登記了解，并收集各專科醫(yī)生的使用習慣和特殊偏好，記錄后整理成冊［1］，從而達到實現(xiàn)手術過程中腔鏡器械的使用更加默契和熟練。

1.2.2 建立齊全的各項工作登記制度和管理程序

1.2.2.1 建立護理缺陷登記本:手術相關人員將當天手術中存在的缺陷、安全隱患等不良事件做記錄(如器械準備、術中配合的問題)，組長整理后報告護士長，每周晨會護士長進行討論、提出整改措施，盡量不讓類似的事件再次出現(xiàn)。

1.2.2.2 建立完整清點管理工作程序:即術后清點－收洗清點－清洗核對－包裝核對。手術后器械護士和巡回護士經雙人核對包內器械名稱、數(shù)量、性能完好無損，進行雙簽名并放入密閉容器內。供應室收取器械時與手術科室人員當面交接數(shù)量，光好程度(尤其是鏡子清晰度)配件的可活動度以及有無做初步沖洗，及時發(fā)現(xiàn)器械有無損害，做好登記，當面講清楚并做好記錄及更換，以免影響下一次的使用，減少杜絕兩科室的“扯皮”現(xiàn)象發(fā)生［2］。2009年6月醫(yī)院實行全醫(yī)院器械集中供應室清洗，在供應室中設有一名專門負責腔鏡器械護士(護師以上)經過專門培訓熟練和掌握各科器械，負責器械回收清洗保潔等全面工作，包括包裝、滅菌效果，并與手術室腔鏡組長及時溝通，確保器械完好使用如供應室在清洗過程和包裝中發(fā)現(xiàn)有問題時要及時報告?？平M長和護士長，進行登記補充和維修，這樣才能確保消毒后器械使用情況。

1.2.2.3 做好下送接收工作交接登記:供應室下送時，應該將器械裝于密閉的儲物箱中，在運送途中，注意器械的安全，避免受壓和碰撞。器械運送到科室后與手術室護士進行認真的交接班并做好登記、雙方簽名。

1.2.2.4 手術室和供應室建立有完整的具體的登記:手術室方面進行登記手術日期、手術名稱、手術者、器械護士和巡回護士，使用后的清點記錄;供應室方面人員登記有清洗者，消毒人員、操作人員、發(fā)生故障時間、原因，以便器械出現(xiàn)損壞及時查找損壞原因、責任人、損壞時間，增強護理人員安全使用腔鏡器械的意識及責任心，同時也可以作為腔鏡器械使用次數(shù)的統(tǒng)計及感染監(jiān)控的依據(jù)。

1.2.3 制訂腔鏡手術術前準備制度和流程

1.2.3.1 制訂合理腔鏡器械使用管理程序:手術室接到腔鏡手術通知時，了解術式，器械護士按腔鏡器械準備卡片和手術醫(yī)生的偏好卡內容一一準備，無一漏缺。手術時洗手護士和巡回護士再次核對，經多次核對減少了器械準備不足。接到多臺腔鏡手術時，要及時匯報腔鏡組長和科護士長協(xié)調好各科腔鏡手術的開展工作，落實洗手護士、器械等，提高工作質量和效率。

1.2.3.2 手術室護理人員進行醫(yī)療器械操作崗位的培訓:使之熟練掌握醫(yī)療器械性能、操作規(guī)范［3］，凡是手術室的腔鏡?？谱o士必須熟練掌握腔鏡器械的正確裝配、傳遞及管理、能夠熟練配合醫(yī)生在手術中的操作后才能擔當器械護士、這樣才保證腔鏡器械的正確使用，避免腔鏡器械因使用不當而損壞。對新引進的器械組織全科人員學習器械的使用、用途、使用方法，清潔消毒滅菌方法、注意事項。

1.2.4 不斷加強專科知識培訓，提高法律知識學習:實行凡是每一個科開展新腔鏡手術，有醫(yī)生到上級醫(yī)院學習，我們也要選出責任心強、業(yè)務好的護士和醫(yī)生同時去學習，才能夠更好地配合手術工作。護士進修回來后要對科內護理人員進行培訓工作，并負責列出器械常規(guī)和配合流程。從而提高大家對器械準備的高度認識，在工作中要認真地檢查和核對。

2 結果

經?？葡到y(tǒng)管理整改后，抽出腔鏡手術300例與整改前進對比，見表1。

表1 兩組(整改前后)對比(n=300，例)

觀察組與對照組進行比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=19.369，P＜0.002)，經兩組對比顯示，觀察組的效果明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

腔鏡類手術是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展起來的微創(chuàng)手術，其發(fā)展迅速，器械多樣復雜，貴重，部件小易丟失。通過設?？迫藛T加強管理、護理人員培訓和和學習、護士在使用和操作過程中要細心正確，供應室在接收、清洗、包裝和發(fā)送時要認真核對，檢查器械名稱性能，發(fā)現(xiàn)器械有問題時能及時維修補充登記等一系列措施后，器械損壞和丟失缺少，混放器械現(xiàn)象大大地減少，影響手術的順利進行情況也減少。

腔鏡手術發(fā)展迅速，醫(yī)院增進設備器械多各廠家品牌不同，器械多樣化，精密貴重，部件較多，拆御清洗和安裝比較復雜。手術室和供應室護士要不斷地學習，提高器械認識，設有?？迫藛T器械管理，兩個科室在接收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)送過程中要加強溝通和登記，腔鏡器械損壞及時維修補充和登記。各類腔鏡手術器械準備流程要詳細具體，手術室護理人員要熟悉專科器械名稱和性能、手術配合步驟掌握才能參加腔鏡手術的配合工作。不斷提高專科護理管理制度化，加強器械管理登記化，加強護理人員培訓學習，提高認識，強化各類腔鏡手術配合步驟培訓，腔鏡器械使用熟練掌握等培訓，才能真正提高腔鏡手術準備的準確率，提高護理工作配合水平，提高護理工作質量，為醫(yī)院增收節(jié)支。

［1］方有花.細節(jié)管理提高腔鏡手術護理配合質量的效果［J］. 解放軍護理，2011，28(3B):67.

［2］田艷艷，袁俊麗.消毒供應室精密貴重腔鏡器械管理體會［J］. 全科護理雜志，2011，9(6):1652.

［3］李金萍，張雪貞.手術室腔鏡器械的安全規(guī)范管理探討［J］. 華北煤炭醫(yī)學院學報，2011，13(6):835.