嚴(yán)賽科

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，近幾年來(lái)其發(fā)生率越來(lái)越高，因此受到越來(lái)越多的人們的關(guān)注。異位妊娠如不及早診斷治療，直接會(huì)影響患者的生命和預(yù)后，超聲的運(yùn)用有效地提高了異位妊娠的早期診斷率，為臨床治療爭(zhēng)取了時(shí)間。本文通過(guò)對(duì)在我院進(jìn)行腹部超聲和陰道超聲檢查的異位妊娠患者進(jìn)行調(diào)查分析，從而比較二者的診斷價(jià)值。先將報(bào)告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年3月來(lái)我院就診的95名異位妊娠患者，年齡22～45歲，平均29歲?；颊吲R床表現(xiàn)為停經(jīng)，下腹痛，有陰道不規(guī)則流血史，尿HCG弱陽(yáng)性或陽(yáng)性，部分患者無(wú)明顯癥狀，其他資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 使用的儀器為彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2.2 方法

1.2.2.1 腹部超聲檢查方法 將經(jīng)腹部超聲探頭頻率調(diào)為3～4mHz，患者檢查前保持膀胱充盈，取仰臥位，將探頭置于患者下腹部，在恥骨聯(lián)合上對(duì)盆腔進(jìn)行多方向的檢測(cè)，觀察子宮大小，內(nèi)膜有無(wú)增厚，孕囊的位置和狀況，以及卵巢的情況等，發(fā)現(xiàn)異?；芈晠^(qū)時(shí)將它的位置、大小、形態(tài)等記錄下來(lái)[1]。

1.2.2.2 陰道超聲檢查方法 將經(jīng)陰道超聲使用的探頭頻率調(diào)為5.5～8.0MHz?；颊邫z查前將膀胱排空，采取截石位，在探頭上涂上耦合劑，然后套上避孕套，表面涂上耦合劑，將探頭緩慢放入陰道內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)宮頸探頭，緊貼陰道后穹窿，緩慢的進(jìn)行檢測(cè)，醫(yī)務(wù)人員可以將稍用力按壓恥骨聯(lián)合，使子宮更好地貼近探頭，確定子宮位置，仔細(xì)觀察，確定子宮頸到宮腔線的位置后，活動(dòng)探頭，認(rèn)真觀察子宮壁的形態(tài)，找到卵巢的位置，然后仔細(xì)檢查子宮的形態(tài)是否正常，內(nèi)膜厚度是否正常，宮內(nèi)外有無(wú)腫塊，了解腫塊的位置，大小、形態(tài)、邊界以及內(nèi)部回聲，還要確定包塊有無(wú)孕囊、胚芽、胎心等妊娠結(jié)構(gòu)等[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較倆種超聲檢查方法的超聲圖像和陽(yáng)性檢出率。

2 結(jié)果

三種檢查方法的陽(yáng)性確診率結(jié)果見(jiàn)表1。

表1

3 討論

3.1 異位妊娠 異位妊娠是指受精卵著床于子宮體腔以外的部位的妊娠，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。妊娠如果不及時(shí)采取治療措施，很可能導(dǎo)致患者大出血使患者的生命受到威脅。超聲的應(yīng)用是目前監(jiān)測(cè)的最好方法，通過(guò)超聲，可以診斷早期異位妊娠，從而早發(fā)現(xiàn)早治療，避免患者發(fā)生危險(xiǎn)[3]。

3.2 腹腔超聲與陰道超聲的特點(diǎn) 腹腔超聲是傳統(tǒng)的檢查異位妊娠的方法。它的優(yōu)點(diǎn)是有很大的檢查范圍和分辨率，探頭有較大的活動(dòng)范圍，因此有很大的靈活性，可以對(duì)腹腔的情況進(jìn)行全面的展示，這樣就可以清晰的觀察到疾病圖像的全貌，為診斷提供有利的依據(jù)，在急診性異位妊娠中顯示優(yōu)勢(shì)，這個(gè)方面陰道超聲無(wú)法做到，而且腹部超聲可以避免經(jīng)陰道超聲而導(dǎo)致的感染，例如在異位妊娠大出血時(shí)，可以迅速的顯示腹腔積液等，對(duì)于這個(gè)，陰道超聲很難做到。腹腔超聲由于探頭頻率較低，分辨率也較陰道超聲低，易受到腹壁厚度，腸氣，以及膀胱充盈狀態(tài)等的影響，而導(dǎo)致異位妊娠的誤診和漏診。

陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲技術(shù)，通過(guò)高頻探頭對(duì)陰道穹窿部進(jìn)行檢查，在檢查中，患者不需要充盈膀胱，高分辨的探頭可以靠近觀察部位，清晰地觀察檢查的部位。經(jīng)陰道超聲可以明確90%以上的患者的妊娠部位是宮內(nèi)還是宮外，還可以發(fā)現(xiàn)較小的病灶，這個(gè)腹腔超聲不容易做到。與腹腔超聲相比，陰道超聲可以比腹腔超聲早一周確診妊娠[4]。陰道超聲可以更好地觀察到早期宮外妊娠囊，可以更清楚的觀察子宮內(nèi)膜，更好地獲取彩色血流信號(hào)?？墒撬餐瑫r(shí)具有局限性，它采用高頻探頭，雖然改善了分辨率，可是也使它的穿透力受到影響，導(dǎo)致陰道超聲近的圖像清楚，遠(yuǎn)的圖像不是很清晰，尤其在宮外孕大出血的時(shí)候，可是腹腔超聲就可以清晰地顯示出盆腔的積液，對(duì)出血量的判斷提供臨床依據(jù)。

通過(guò)對(duì)腹腔超聲檢出率，陰道超聲檢測(cè)率，以及二者共同運(yùn)用的檢測(cè)率結(jié)果分析，采用陰道超聲檢出率要高于腹腔超聲的檢測(cè)率，但是使用二者聯(lián)合檢測(cè)可以大大提高檢測(cè)率，有利于異位妊娠的早期診斷和早期治療。通過(guò)對(duì)二者的各自檢測(cè)特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，二者都有各自的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中，我們應(yīng)該將腹腔超聲與陰道超聲結(jié)合起來(lái)，共同用于異位妊娠的檢查。

本文通過(guò)比較腹腔超聲和陰道超聲在檢測(cè)異位妊娠的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)二者各有利弊，雖然陰道超聲有更高的檢測(cè)率，在很多方面優(yōu)于腹腔超聲，可是某些方面的檢查中卻不及腹腔超聲，腹腔超聲在檢查異位妊娠中同樣具有重要的診斷價(jià)值，所以在臨床應(yīng)用中，我們首選陰道超聲，可是如果條件允許，我們應(yīng)該采取陰道超聲聯(lián)合腹腔超聲，對(duì)比觀察，彌補(bǔ)各自的缺點(diǎn)，從而更好地提高診斷率，最大限度的避免誤診和漏檢。

[1]郭子安.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的價(jià)值.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(21):42.

[2]羅青.胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲點(diǎn)的臨床分析，中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(1):57.

[3]繆春蘭.經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，20(7):69.

[4]葉麗華.經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠診斷中的臨床價(jià)值.醫(yī)學(xué)信息，2010，(2):209.