王克己

前列腺增生是一種常見的疾病危害老年男性的健康，可以通過手術(shù)方法治療，手術(shù)后但仍有一些患者還會出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象。本人通過對在2010～2011年期間前來我院就診的前列腺增生術(shù)后再次尿潴留的60例患者的資料進行研究，具體分析情況如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2010～2011年期間來我們醫(yī)院就診的良性前列腺增生患者60例，其中年齡最大的81歲，最小的52歲。所有患者術(shù)后均存在尿潴留的癥狀，治療時間在術(shù)后2個月～2012年之間，45例在術(shù)后2個月出現(xiàn)尿潴留的癥狀，其余在2個月后出現(xiàn)癥狀。其中29例尿道狹窄患者，膀胱頸狹窄患者33例，前列腺增生復發(fā)4例，4例膀胱逼尿肌無力。

1.2 治療方法 ①開放性手術(shù)治療:5例感染嚴重，狹窄大于2處的患者，首先控制感染的傳播，感染控制后行膀胱會陰聯(lián)合手術(shù)，將狹窄的尿道與尿道吻合，如果狹窄段較長，尿道吻合困難，即需要尿道內(nèi)切開術(shù)，通過包皮皮瓣修復尿道切口[2]。②經(jīng)尿道前列腺切除術(shù):因為會有剩余前列腺腺體存在體內(nèi)內(nèi)，需要行殘余前列腺切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有病例都使用統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)得到的信息資料進行t檢測，用×試驗計量資料。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術(shù)治療50例患者均恢復。通過術(shù)后隨訪，患者平均術(shù)后6個月，排尿通暢，手術(shù)治療成功率為100%，所以手術(shù)可用于良性前列腺增生術(shù)后尿潴留的主要治療手段，9例藥物保守治療基本痊愈，9例患者1例達到標準的治療，8例患者基本達到標準的治愈效果，1例最終行膀胱造瘺術(shù)，均治愈率是80%。其次引起前列腺增生術(shù)后再次尿潴留的原因，詳情見表1。

2 結(jié)果

手術(shù)治療50例患者均恢復。通過術(shù)后隨訪，患者平均術(shù)后6個月，排尿通暢，手術(shù)治療成功率為100%，所以手術(shù)可用于良性前列腺增生術(shù)后尿潴留的主要治療手段，9例藥物保守治療基本痊愈，9例患者1例達到標準的治療，8例患者基本達到標準的治愈效果，1例最終行膀胱造瘺術(shù)，均治愈率是85%。

表1 引起前列腺增生術(shù)后再次尿潴留的原因及各個原因的所占比例

3 討論

由于目前的醫(yī)療條件有限，開放手術(shù)治療良性前列腺增生和經(jīng)尿道手術(shù)是最有效的治療方法，雖然效果好，但任何事物都有兩面性，它也有許多并發(fā)癥，其中最常見的術(shù)后并發(fā)癥是尿潴留[3]。

膀胱功能障礙主要有兩個原因:第一:膀胱逼尿肌乏力和神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙，由于尿路處于長期梗阻的環(huán)境下，高壓連續(xù)刺激膀胱，膀胱壁的平滑肌細胞和神經(jīng)細胞在長期處在壓力刺激條件下，這會導致膀胱逼尿肌收縮力下降，出現(xiàn)逼尿肌功能不穩(wěn)定的情況，導致膀胱功能異常，導致尿潴留。另一種膀胱功能障礙，神經(jīng)源性膀胱障礙，導致其出現(xiàn)的原因是多方面的原因，自身原因比如神經(jīng)損傷，糖尿病，可能還有外部的原因，如長期使用阿托品，麻黃素和其他令人興奮的一類藥物，但也有一些引起膀胱功能紊亂是未知的，還需要繼續(xù)作進一步調(diào)查。所以在患者手術(shù)前，必須向患者是否有糖尿病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病相關(guān)的病史，如果有的話，需要對患者進行尿動力學檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否手術(shù)治療，如果不經(jīng)過檢查即手術(shù)的話，有可能會發(fā)生雖然通過手術(shù)解決了膀胱頸出口的阻塞問題，但是因為神經(jīng)系統(tǒng)疾病而導致逼尿肌發(fā)生功能障礙，術(shù)后排尿困難仍可能發(fā)生。是否對膀胱功能障礙的患者進行手術(shù)，醫(yī)學界的看法是不一致的，因為有些人認為可以進行手術(shù)，術(shù)后患者的腹壓排尿正常，但風險和復發(fā)性高，我院一般對神經(jīng)源性膀胱障礙患者不進行手術(shù)治療。在我院研究的現(xiàn)有病例的條件下，膀胱逼尿肌無力的共4例，包括1例神經(jīng)性膀胱功能障礙，肌肉無力2例，患者的逼尿肌和并尿道括約肌障礙1例。神經(jīng)性膀胱功能障礙的患者未經(jīng)手術(shù)治療，保守治療無效，行膀胱造瘺術(shù)。其余三例尿潴留癥狀通過手術(shù)均緩解[4]。

通過本文的研究，可以明確造成了良性前列腺增生術(shù)后再次尿潴留的原因有尿道狹窄，良性前列腺增生癥復發(fā)，膀胱功能障礙等幾個原因，大多數(shù)患者可通過手術(shù)治療，治療效果還是很好的，但治療前需要對患者的醫(yī)療記錄進行詳細查詢，并做相關(guān)的檢查，避免作出不正確的手術(shù)治療方案。

[1]馬慶彤.前列腺增生術(shù)后再次尿潴留原因探討.天津醫(yī)藥，2010，38(9):815-816.

[2]鄧治林，李福昌，陳勇，等.中藥配合經(jīng)尿道電切術(shù)治療前列腺增生癥.中國基層醫(yī)藥，2011，18(2):157-158.

[3]黃慧玲，劉蘭蓮.留置尿管放尿時機對前列腺增生術(shù)后膀胱功能訓練探討.贛南醫(yī)學院學報，2010，30(6):997.