張靜

近年來(lái)隨著難產(chǎn)、高危妊娠發(fā)生率的不斷提高和剖宮產(chǎn)術(shù)的不斷成熟，剖宮產(chǎn)術(shù)被廣泛應(yīng)用到婦產(chǎn)科上來(lái)。剖宮產(chǎn)術(shù)式比較多樣，但是都屬于開腹手術(shù)，均具有不同程度的創(chuàng)傷性。近年來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連等問(wèn)題對(duì)再次婦科手術(shù)的影響開始成為婦科臨床關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。筆者在此結(jié)合實(shí)例來(lái)探討我院近年采用的三種剖宮產(chǎn)術(shù)式對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響，以為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2005～2011年首次剖宮產(chǎn)術(shù)及二次婦產(chǎn)科術(shù)均在我院進(jìn)行的患者126例，根據(jù)首次剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)式將患者平均分為3組，組別間在患者年齡、二次手術(shù)術(shù)式、手術(shù)間隔等基本資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有比較研究意義，見(jiàn)表1。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 首次剖宮產(chǎn)術(shù) 3組均進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，患者呈仰臥位，傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，新式組行新式剖宮產(chǎn)術(shù)，取患者雙側(cè)髂前上棘連線下2.5 cm處做一長(zhǎng)約12 cm的橫行切口，然后按照尚濤等人研究進(jìn)行手術(shù)操作[1]。改良組在新式剖宮產(chǎn)術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行改良:取Joel-Cohen切口[2]，切開表皮及皮下脂肪層，剪開筋膜層，然后銳性或鈍性分離筋膜與腹直肌的粘著，鈍性分離腹直肌，剪開腹膜(縱向)、膀胱子宮反折腹膜，沿下方向推離膀胱。其后子宮操作步驟與傳統(tǒng)組一致。手術(shù)結(jié)束后用可吸收縫合線按寬距離縫合術(shù)腔，筋膜層則要連續(xù)縫合，皮膚及皮下脂肪部分縫合4針左右。

1.2.2 二次婦產(chǎn)科手術(shù) 再次剖宮產(chǎn)術(shù)不嚴(yán)格要求與首次術(shù)式一致，異位妊娠、卵巢腫瘤、子宮肌瘤均選用腹腔鏡下術(shù)式。

1.3 觀察治療 進(jìn)行二次婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)，圍術(shù)期內(nèi)密切觀察手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、粘連發(fā)生情況、術(shù)后切口愈合及切口并發(fā)癥情況等，其中以盆腔、腹腔、腹壁廣泛粘連或致密，術(shù)中進(jìn)入宮腔或腹腔比較困難為嚴(yán)重粘連。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3三組圍術(shù)期主要觀察指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表2:3組在切口1期愈合率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，:在手術(shù)時(shí)間、切口并發(fā)癥上，改良組均明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，略低于新式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但在盆腹腔粘連和嚴(yán)重粘連上，改良組均顯著低于傳統(tǒng)組和新式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 組比間基本資料比較

表2 三組圍術(shù)期主要指標(biāo)比較(例，%)

3 討論

盆腹腔粘連是剖宮產(chǎn)術(shù)影響再次婦產(chǎn)科盆腹腔手術(shù)的最重要的因素，這一點(diǎn)在本文研究中也被證實(shí)。造成盆腹腔粘連的主要因素有腹膜損傷、纖維組織沉積、炎癥等，這些都是婦科手術(shù)中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，尤其是進(jìn)行二次手術(shù)時(shí)，受首次手術(shù)創(chuàng)傷、盆腹腔環(huán)境改變、術(shù)后慢性并發(fā)癥等因素的影響，盆腹腔粘連的發(fā)生率更高，因此，首次手術(shù)均會(huì)在不同程度上影響再次婦產(chǎn)科手術(shù)。

在剖宮產(chǎn)術(shù)式上，筆者依次選取了傳統(tǒng)、新式及改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)為研究對(duì)象，研究其對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響。從研究結(jié)果上來(lái)看，3組切口一期愈合效果均比較理想，在手術(shù)時(shí)間、切口并發(fā)癥上，改良組與新式組差別不大，卻明顯低于傳統(tǒng)組，這是由傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)創(chuàng)傷大等缺點(diǎn)決定的。3組最主要的差別主要集中在術(shù)后盆腹腔粘連和嚴(yán)重粘連上。改良組盆腹腔粘連僅發(fā)生3例(6.8%)且無(wú)嚴(yán)重粘連發(fā)生。而傳統(tǒng)組和新式組盆腹腔粘連和嚴(yán)重粘連率則顯著高于改良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)合三種手術(shù)的特點(diǎn)，筆者認(rèn)為其原因在于:傳統(tǒng)術(shù)式切口為縱狀，腹壁在逐層切開及縫合過(guò)程中刺激較大，且非常容易引起異物反應(yīng)、缺血壞死等，導(dǎo)致盆腹腔粘連[3]。新式手術(shù)自1996年廣泛應(yīng)用，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少、預(yù)后效果好等優(yōu)點(diǎn)，與傳統(tǒng)開腹相比，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、減少盆腹腔粘連上均具有優(yōu)越性。改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)在傳承新式剖宮產(chǎn)術(shù)優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，具有Joel-Cohen切口、撕拉式進(jìn)腹、不縫合臟及壁層膜等特點(diǎn)，因此也就避免了縫合過(guò)程中的器械刺激、缺血壞死等因素引起的盆腹腔粘連。此外，該術(shù)式對(duì)患者腹膜、子宮反折腹膜等刺激更小，更能達(dá)到良好的腹膜固定效果，因此術(shù)后腹膜切口邊緣組織能迅速再生，愈合快，減少盆腹腔粘連的發(fā)生，對(duì)再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響更小。

綜上所述，筆者認(rèn)為，改良新式剖宮產(chǎn)術(shù)患者行再次婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)手術(shù)時(shí)間、切口并發(fā)癥、盆腹腔粘連及嚴(yán)重粘連發(fā)生率均明顯降低，是一種安全、高效的術(shù)式，臨床效果值得肯定。

[1]尚濤，李輝，戴麗.新式剖宮產(chǎn)382例臨床分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，16(5):291-292.

[2]房瑜，楊文.改良Stark剖宮產(chǎn)術(shù)116例臨床分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2010，9(4):303-304.

[3]陳淑霞.三種剖宮產(chǎn)術(shù)式腹腔粘連的比較與分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，22(11):857-858.