張捷先

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，是在急性胰腺炎的基礎上合并多器官功能障礙甚至衰竭的嚴重疾病，其具有發(fā)病急、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多、死亡率高的特點[1]。目前，臨床上對于重癥急性胰腺炎的治療主張以非手術治療，而營養(yǎng)支持是重要的治療措施。腸內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)胃腸道提供代謝所需各種營養(yǎng)物質(zhì)的的營養(yǎng)支持方式，能有效改善患者的營養(yǎng)狀況并且促進腸道屏障功能恢復，減少器官衰竭的發(fā)生[2]。本文通過腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的比較，探討腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2012年5月在我院普通外科住院的重癥胰腺炎患者共42例，隨機分為觀察組與對照組。其中觀察組21例，男13例，女8例，平均年齡(42.17±5.26)歲;對照組21例，男12例，女9例，平均年齡(43.21±5.21)歲。所有患者均符合中華醫(yī)學會外科分會制定的《急性胰腺炎臨床診斷及分級標準(1996年第二次方案)》的診斷標準，且在發(fā)病48 h內(nèi)入院，暫不予手術治療。兩組患者在性別、年齡、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 所有患者于入院后均給予禁水、禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胰液分泌、制酸等一般對癥治療。觀察組予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，具體為:在胃鏡下將鼻空腸營養(yǎng)管放置在空腸下30 cm處，外端固定在面頰部。入院第一天經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管予500 ml 5%的葡萄糖氯化鈉注射液，以30～50 ml/h的速度滴入;第二天給予腸內(nèi)高能營養(yǎng)多聚合劑500 ml，速度為40～60 ml/h，可根據(jù)患者情況，予牛奶、果汁、米湯等;第三天增加到1000 ml，60～80 ml/h的速度;其后逐漸增加營養(yǎng)液，逐漸加快速度，逐漸增加營養(yǎng)濃度等。對照組予腸外營養(yǎng)支持治療，具體方案是:通過中心靜脈或者外周靜脈置管，以20%的中長鏈脂肪乳劑以及復方氨基酸為主要的營養(yǎng)能源，并且根據(jù)需要補充足夠的糖分、水分、維生素及其他必需微量元素。兩組患者接受的熱量、氮源基本相等。治療七天后進行相關數(shù)據(jù)比較。

1.3 觀察指標 觀察患者的癥狀及體征變化。比較患者治療前后的營養(yǎng)狀況以及急性生理學及慢性健康狀況評分(APACHEⅡ評分);比較兩組患者平均住院時間、住院費用、感染率及病死率等。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以(±s)表示并以t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀況及的APACHEⅡ評分的比較 經(jīng)過七天的治療后，兩組患者的血清白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均好轉(zhuǎn)，APACHEⅡ評分均有所降低，且觀察組較對照組的情況更好，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況及的APACHEⅡ評分比較(±s)

表1 兩組患者營養(yǎng)狀況及的APACHEⅡ評分比較(±s)

注:△與對照組比較P＜0.05;▽與同組治療前比較P＜0.05

組別 時間 血清白蛋白(g/L) 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/L) APACHEⅡ評分觀察組 治療前23.46±2.13 1.69±0.47 14.98±4.27治療后 32.37±3.06△▽ 3.48±0.79△▽ 6.22±2.39▽對照組 治療前 23.58±2.01 1.70±0.42 14.63±4.57治療后 29.21±3.27▽ 2.67±0.37▽ 8.73±2.59▽

2.2 兩組患者住院時間、費用的比較 觀察組的住院天數(shù)較對照組少，且總的住院費用較對照組少，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。具體見表2。

表2 兩組患者住院時間、費用及感染、死亡率比較(±s)

表2 兩組患者住院時間、費用及感染、死亡率比較(±s)

注:△與對照組比較P＜0.05

組別 住院時間(天) 住院總費用(萬元)觀察組 29.01±2.78△ 2.54±0.74△對照組42.67±2.45 3.96±0.82

2.3 其他情況 兩組患者均能較好地耐受腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療，且能逐漸過渡經(jīng)口進食。觀察組于治療剛開始出現(xiàn)腹脹、嘔吐等表現(xiàn)，經(jīng)適當調(diào)整營養(yǎng)劑用量及滴入速度后好轉(zhuǎn);其中有1例患者因病情加重而轉(zhuǎn)手術治療。對照組有2例患者病情惡化轉(zhuǎn)外科手術治療。兩組患者均未發(fā)生死亡病例。

3 討論

重癥急性胰腺炎患者不能經(jīng)口進食，容易導致營養(yǎng)不良、體質(zhì)進行性下降、免疫功能降低等，增加患者感染及多器官功能障礙的風險。因此，盡早給予患者腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持治療對改善患者營養(yǎng)狀況及恢復機體功能極其重要[3]。然而，常用的腸外營養(yǎng)支持有以下缺點:長時間不進食可致胃腸道黏膜萎縮;靜脈置管過久有引發(fā)敗血癥的可能;容易導致水電解質(zhì)紊亂;難補足人體所需各種營養(yǎng)元素;費用相對較高，患者負擔重等[4]。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能避免以上不足。本研究結(jié)果顯示腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能更好地恢復患者的營養(yǎng)狀況，且APACHEⅡ評分下降更明顯，患者的住院時間更短，所花費用更少。

綜上所述，早期開始給予重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，提高其生存率，且縮短住院時間以及減少住院費用。

[1]周云霞.重癥急性胰腺炎的內(nèi)科治療現(xiàn)狀及進展.疑難病雜志，2006，5(3):238.

[2]王忠朝，薛平，黃宗文.重癥急性胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)的研究現(xiàn)狀.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2005，12(1):59-60.

[3]宿硯明，張宗明，蔣藝，等.重癥急性胰腺炎的治療選擇和預后分析.中國全科醫(yī)學，2009，12(3):491.

[4]方喜，李穎，蔡楚東，等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持在急性重癥胰腺炎治療中的應用.廣東醫(yī)學，2011，32(17):2257-2259.