高揚(yáng)

異常子宮出血作為婦科比較常見的疾病之一，嚴(yán)重影響著女性患者的生活質(zhì)量，而子宮內(nèi)膜息肉是異常子宮出血的主要致病因素[1]。近年來，隨著宮腔鏡的引進(jìn)和不斷發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)以其損傷小、恢復(fù)快、美觀等諸多優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于子宮異常出血的治療中，并得到了普遍認(rèn)可[2]。本研究中，2010年11月至2012年11月期間，我院診治的子宮內(nèi)膜息肉所致的異常子宮出血患者，給予宮腔鏡電切術(shù)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月至2012年11月期間，我院診治的120例子宮內(nèi)膜息肉所致的異常子宮出血患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組(藥物治療)和觀察組(宮腔鏡電切術(shù)治療)，每組各60例。60例對(duì)照組患者年齡29.0～56.0歲;60例觀察組患者年齡28.0～65.0歲。在年齡方面，兩組沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)器械 術(shù)前應(yīng)用1%聚維酮溶液進(jìn)行陰道沖洗，為了軟化宮頸，在術(shù)前2 h，于陰道后穹窿處，置入400 ug米索前列醇。應(yīng)用宮腔鏡雙極氣化電切系統(tǒng)，電切功率設(shè)置為50～80 W，電凝功率設(shè)置為30～50 W，膨?qū)m灌注壓維持在90～110 mm Hg，負(fù)壓吸引力為50 mm Hg。

1.3 宮腔鏡電切術(shù)方法 硬膜外麻醉，患者采取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，通過雙合診，探查子宮位置、大小等情況，導(dǎo)尿，再次陰道、宮頸消毒，探查宮腔方向和深度，擴(kuò)張宮頸口，置入宮腔電切鏡，充分膨?qū)m后，觀察宮腔情況，明確病灶后，進(jìn)行電切術(shù)。切除子宮內(nèi)膜時(shí)，自宮底右側(cè)向左側(cè)電切，直至左側(cè)宮角，然后沿著子宮右側(cè)壁，從上至下逆時(shí)針方向切除宮體內(nèi)膜及肌層組織，當(dāng)靠近宮頸內(nèi)口時(shí)，逐漸抬高宮腔鏡，使切除組織變薄。切除子宮內(nèi)膜息肉時(shí)，應(yīng)從息肉基底部切除，盡可能減少復(fù)發(fā)的幾率。術(shù)中遇到出血時(shí)，應(yīng)用電凝止血，切下的息肉組織，及時(shí)送檢。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)行觀察和比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率比較 與對(duì)照組相比，觀察組治療的治愈率明顯升高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組治愈率比較(例，%)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯差異，P＞0.05，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血時(shí)，需要嚴(yán)格掌握適用于宮腔內(nèi)良性病變的手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中必要時(shí)應(yīng)用B超、腹腔鏡，進(jìn)行監(jiān)測，降低子宮穿孔、出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。術(shù)中注意控制宮腔內(nèi)壓力和灌注液量，一旦發(fā)生水中毒、低鈉血癥，立即停止手術(shù)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，盡快恢復(fù)酸堿平衡。術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后應(yīng)用抗生素，進(jìn)行抗感染治療，術(shù)后密切觀察患者病情變化，定期隨訪，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床療效[4]。

宮腔鏡電切術(shù)作為治療異常子宮出血的新型手術(shù)方法，以其損傷小、恢復(fù)快、美觀等諸多優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代了傳統(tǒng)的開腹子宮切除術(shù)[5]。隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)于藥物治療無效的異常子宮出血患者，宮腔鏡電切術(shù)治療也取得了較好的臨床效果。對(duì)于年輕患者，宮腔鏡電切術(shù)不會(huì)對(duì)卵巢功能造成損傷，并且保留子宮的生理功能，對(duì)于耐受力較差的老年患者，該手術(shù)方式減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，明顯減少了住院費(fèi)用和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中，與單純藥物治療相比，宮腔鏡電切術(shù)治療的治愈率明顯升高，P＜0.05，兩組并發(fā)癥發(fā)生率沒有明顯差異，P＞0.05，充分證實(shí)了上述理論觀點(diǎn)?？偠灾?，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉所致的異常子宮出血患者，宮腔鏡電切術(shù)治療的療效顯著，明顯改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]徐英霞.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血的臨床觀察及護(hù)理.臨床合理用藥，2012，5(3A):117.

[2]盧煥霞.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血18例臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，10(2):59-60.

[3]梁燕飛.宮腔鏡診治異常子宮出血的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國醫(yī)藥指南，2010，34(8):294-295.

[4]施雪芬.宮腔鏡電切術(shù)治療異常子宮出血65例臨床分析.浙江創(chuàng)傷外科，2008，13(4):324-325.

[5]姬春梅.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉引起異常子宮出血580例療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(1):34.