宋書昌，薄向紅，盧 智，陳 華，張 倩

(1.河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院，河北滄州 061001;2.河北省軍區(qū)滄州干休所，河北滄州 061001)

腰椎間盤突出癥(lumber interverebral disc herniation，LDH)又稱“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，本病是由于腰椎間盤的退變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫腰脊神經根而引起腰腿痛的一種病癥［1］。腰椎間盤突出癥病程長，易復發(fā)，嚴重影響著患者的日常工作與生活。針灸療法因其療效確切、安全可靠、經濟實用，在治療LDH方面得到了廣泛的應用［2－3］。筆者從2010年開展了針刺聯(lián)合刺絡拔罐治療腰椎間盤突出癥的臨床研究，觀察針具針法組合運用治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，并對臨床療效進行量化、客觀化評定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項研究的全部病例來自2010年10月至2011年10月期間我院骨傷科門診及住院的腰椎間盤突出癥患者，共60例。將患者按就診先后順序編為1～60號，依據隨機數(shù)字表［4］分為針刺聯(lián)合刺絡拔罐組(簡稱治療組)和常規(guī)針刺組(簡稱對照組)。治療組30例，男19例，女11例;年齡最小21歲，最大59歲，平均年齡(39.80±14.13)歲;病程最短30天，最長6個月，平均病程(3.20±1.35)月。對照組30例，男21例，女9例;年齡最小20歲，最大60歲，平均年齡(39.30±14.08)歲;病程最短35天，最長6個月，平均病程(3.34 ±1.52)月。兩組病例的性別、年齡、病程，經過統(tǒng)計學分析，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］制定:①腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。下肢受累神經支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑤X線片檢查:脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3 納入標準

①符合腰椎間盤突出癥的診斷標準;②年齡18～60歲，性別不限;③自愿加入本試驗并能完成既定治療;④治療期間未采用其它治療腰椎間盤突出癥的療法;⑤同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除、剔除、脫落標準

排除標準:合并腰椎結核、腫瘤或其它嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者;妊娠期、哺乳期或月經期婦女;不愿意接受針灸治療或不能堅持完成療程治療者。剔除標準:納入后未按實驗方案所規(guī)定的治療措施治療的病例;納入后合并使用其它療法或藥物治療的病例。脫落標準:未完成實驗而中途退出者;患者依從性差，未按醫(yī)囑進行治療者。

1.5 治療方法

治療組采用針刺夾脊穴聯(lián)合刺絡拔罐。針刺夾脊穴:取病變節(jié)段患側華佗夾脊穴一個穴位，或兩個病變節(jié)段患側華佗夾脊穴兩個穴位，令患者俯臥位或側臥位，穴位常規(guī)消毒，用28號2.5寸毫針直刺約1.5～2寸，提插捻轉3次，使患者下肢出現(xiàn)閃電樣針感，并不自主抽動為佳。配穴:按疼痛放射經絡取穴，如足太陽膀胱經取委中、昆侖;足少陽膽經取環(huán)跳、陽陵泉等，辨證取穴均以補虛瀉實原則施以針刺手法。以上諸穴留針30 min，每日1次。刺絡拔罐:選取腰部或大腿、小腿的后側、外側皮膚表面有血絡瘀滯處，若患者血絡不明顯，可在腰椎兩側或下肢痛覺反應最強處進行刺絡放血。局部皮膚常規(guī)消毒后，用三棱針快速刺破血絡或于痛點中心及上下左右各刺一針，根據部位的不同選取相應型號的玻璃罐，每次選取2～4個部位，出血量10 ml左右，留罐5～10 min，隔日治療1次。

對照組常規(guī)針刺治療，參照《針灸學》［6］取腰陽關、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、殷門、委中、昆侖、后溪穴。根據病情虛實，酌情應用補瀉手法。

以上兩組均治療1周為1個療程，共治療2個療程，評定臨床療效。

1.6 療效評價

1.6.1 疼痛程度評定 本項研究采用視覺模擬標尺［7］(visual analogue scale，VAS)作為檢測患者疼痛程度評定的工具。具體方法為在紙上繪制一條長度為10 cm的線段，左端標明無痛，右端標明最大痛，VAS范圍為0～10分，療程結束時VAS=0分為完全緩解，VAS﹤3分為顯著緩解，3≤VAS≤5分為輕度緩解，VAS﹥5分為無效。患者分別于針刺1周、針刺2周時進行VAS疼痛評分變化檢測。所有相關評估項目均由專門統(tǒng)計人員計算出各時段反映疼痛程度的分值，對臨床觀察指標的評價者實行盲法，評價者不參與臨床治療。

1.6.2 療效判定標準 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］制定。痊愈:疼痛、壓痛消失，下肢肌力、皮膚感覺等恢復正常，直腿抬高70°以上，腰部活動功能正常，不影響工作和生活;顯效:癥狀、體征明顯改善，對工作和生活稍有影響;有效:癥狀、體征有減輕，對工作和生活常有影響;無效:癥狀、體征無明顯改善，不能堅持正常的工作與生活。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 治療結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療2周后，治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為70.00%，經統(tǒng)計學處理，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組患者VAS評定

兩組患者治療前VAS評分無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。治療至第1周末，兩組VAS評分下降，與治療前進行組內比較有顯著性差異(P＜0.01)，兩組進行組間比較有顯著性差異(P＜0.01);治療至第2周末，兩組VAS評分明顯下降，與治療前進行組內比較有顯著性差異(P＜0.01)，兩組進行組間比較有顯著性差異(P＜0.01)。研究結果表明，兩種治療方法均有明顯的治療效果，但治療組的療效均優(yōu)于對照組，并且隨著治療時間的延長，療效逐漸增加，其療效呈現(xiàn)累積效應。見表2。

表2 兩組患者VAS評定(±s)

表2 兩組患者VAS評定(±s)

注:與對照組相比，★P ＞0.05;與同組治療前相比，▲P ＜0.01;與對照組相比，△P ＜0.01。

組別 治療前 治療1周 治療2周治療組 7.50±0.47★ 4.75 ±0.21▲△ 2.45±0.30▲△對照組 7.56±0.52 5.30 ±0.26▲ 3.55±0.46▲

3 討論

腰椎間盤突出癥是西醫(yī)的診斷病名，中醫(yī)學典籍中并無腰椎間盤突出癥之名，根據該病的臨床表現(xiàn)，可歸屬于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇。腰痛最早見于《內經》，并有專篇論述，《素問·刺腰痛論》介紹了足少陽、足少陰、足厥陰等經絡發(fā)生病變時引起腰痛的癥狀和針灸治療方法?！兜は姆ā分兄赋觥把粗鳚駸?、腎虛、瘀血、閃挫、有痰積”。《醫(yī)林改錯》指出“腰痛”屬于“痹癥”范疇，而痹癥多由于經絡痹阻，氣血運行不暢所致?？梢婈P于腰痛一癥古人早就有深刻認識。目前治療腰椎間盤突出癥分為非手術療法和手術療法，而80%～90%的患者可經非手術療法得到緩解甚至痊愈［8］。筆者運用針刺華佗夾脊穴聯(lián)合刺絡拔罐治療腰椎間盤突出癥，也是旨在探索安全有效的治療方法。腰部夾脊穴是位于腰背部的經外奇穴，位于各個腰椎棘突下兩側后正中線旁開0.5寸，位居督脈和足太陽膀胱經之中，恰是督脈與膀胱經經氣重疊之處，針刺此穴可以聯(lián)絡兩經，起到調和氣血、緩急止痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明［9］，腰部的華佗夾脊穴下有豎脊肌，深部有相應椎骨下方發(fā)出的脊神經后支及其伴行的動脈和靜脈。電針華佗夾脊穴可以通過放松豎脊肌為主的腰背部肌群，恢復腰椎動、靜力平衡，改善腰椎功能;可以直接作用于病變神經根，通過改善神經根周圍組織的微循環(huán)，消除無菌性炎癥，促進水腫的吸收，消除疼痛癥狀。

腰椎間盤突出癥多病程長，遷延難愈，經絡閉阻不通，氣血流行不暢，甚至氣滯血瘀，從而引發(fā)肢體的腫脹、疼痛。“久病必瘀”、“不通則痛”，凡此，應“以微針通其經脈，調其氣血”(《靈樞·九針十二原》)。刺絡放血能明顯改善局部或全身的微循環(huán)，一方面放出瘀血，微血管的自律性加強，雙向交流增加，有益于機體的物質及時地補充到血液循環(huán)中去;另一方面刺激了微血管管壁的神經，加強了微血管的調節(jié)作用而間接地改善了微循環(huán)功能，繼而改善機體臟腑組織器官的功能［10］。因此本項研究應用刺絡拔罐術，使局部瘀滯之經絡暢通，消瘀去滯，達到通則不痛的效果。

疼痛是腰椎間盤突出癥的常見癥狀，尤其是腰痛和下肢放射痛最為常見，因此本項研究采用VAS作為疼痛評估的工具。VAS能有效的測定疼痛強度，方法簡單，具有評分分布均勻，可隨時重復對疼痛強度進行評分，評估疼痛效果客觀和易于進行前后比較的特點，并且易于患者理解和使用［11］。本項研究發(fā)現(xiàn)，針刺1周、2周時治療組的疼痛積分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，表明治療組的療效優(yōu)于對照組，并且隨著治療時間的延長，療效逐漸增加，其療效呈現(xiàn)累積效應。通過對比研究發(fā)現(xiàn)VAS能客觀量化的反映針刺治療腰椎間盤突出癥的療效。本項研究具有選穴精少，重視針刺手法，重視辨證取穴，療效確切，安全可靠等特點，對于腰椎間盤突出癥的治療及預防有著較好的應用前景和推廣價值。

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