白進(jìn)霞 馬英莉 劉 洋

（河南煤化焦作礦務(wù)局中央醫(yī)院心胸外科 河南 焦作 454150）

化療是治療惡性腫瘤的常用方法之一，經(jīng)常通過口服、靜脈注射、靜滴、動(dòng)脈灌注、膀胱灌注等多種方法給藥，其中靜脈給藥是最常用的方法?；煹乃幬锒季哂屑?xì)胞毒性，如果在用藥時(shí)發(fā)生外滲，就會(huì)對(duì)細(xì)胞周圍的組織造成損傷，給病人造成極大的痛苦。因此，要對(duì)外滲的藥物進(jìn)行正確、及時(shí)的處理，避免血管周圍組織發(fā)生損傷，這就成為了臨床護(hù)理工作中最常見的難題之一。通過使用外敷硼酸對(duì)化療藥物外滲后做護(hù)理，觀察此種護(hù)理方法的成效。

1 資料與方法

1.1 對(duì)外敷硼酸在化療藥物外滲后的護(hù)理觀察選擇研究對(duì)象：在我院選擇300位化療患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，通過靜脈給藥治療的患者有267人，將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組133人，對(duì)照組134人，年齡為20～60歲之間，化療療程3～10次，患者化療后發(fā)生的藥物外滲面積為1＊1～3＊5cm2，化療藥物多數(shù)為紫杉醇、卡鉑、順鉑、吡柔吡星、環(huán)磷酰胺、5－Fu、阿霉素、更生霉素等。這些患者的年齡、性別、外滲部位、療程等經(jīng)過比較差異無顯著性意義（P＞0.05），在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)：研究對(duì)象之中，有5例在化療過程中發(fā)生藥物外滲，其中2例患者局部硬結(jié)，2例患者組織壞死潰瘍，1例患者局部組織紅腫疼痛，并表皮有破損。藥物外滲的比例是0.33%。容易在化療中導(dǎo)致外滲的藥物有表阿霉素、阿霉素、蓋諾、絲裂霉素等。

病人由于反復(fù)進(jìn)行化療治療或年老體弱等原因，血管硬化或變脆，導(dǎo)致局部藥物在體內(nèi)的濃度變大，于是容易發(fā)生外滲。在同一靜脈處反復(fù)穿刺，隨著穿刺次數(shù)的增多，穿刺孔也會(huì)增多，于是靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)的化療藥物可能通過其他穿刺孔發(fā)生外滲現(xiàn)象。

1.3 治療與護(hù)理方法：發(fā)現(xiàn)藥物外滲后，要保持鎮(zhèn)靜，立即停止輸液。若病人滲漏不多，那么拔針后讓患者平臥，并進(jìn)行安慰，對(duì)患者耐心解釋，以減輕患者的思想負(fù)擔(dān)和安撫患者的不安情緒；若外滲情況嚴(yán)重，也要立即停止輸液，并用原針頭及注射器強(qiáng)力回抽，最大程度地將局部外滲的殘留液體吸回，來減少外滲藥物在體內(nèi)組織中的殘余情況。同時(shí)，使用硼酸外敷，在注射部位和腫脹部位使用點(diǎn)狀或環(huán)形封閉，將病情控制住，不讓其向外擴(kuò)散。將外滲部位抬高，防止其擴(kuò)散，安頓患者進(jìn)行休息。在處理過程中，要時(shí)刻注意觀察藥物外滲區(qū)域的變化情況，并針對(duì)不同的情況及時(shí)進(jìn)行處理，以防外滲部位破潰、變黑、壞死。如果發(fā)生壞死現(xiàn)象，要用常規(guī)方法清理創(chuàng)口、換藥，若情況嚴(yán)重，要進(jìn)行植皮手術(shù)，壞死后千萬不可以熱敷，否則會(huì)加重病情。

使用硼酸外敷過程中，用保鮮膜將其包裹住，每天外敷兩次，每次12個(gè)小時(shí)。外敷過程中，患者的外滲部位要保持清潔、干凈，不能負(fù)重或過度活動(dòng)，抬高外滲部位便于血液回流。

1.4 觀察記錄：對(duì)患者進(jìn)行為期一周的外敷硼酸護(hù)理，根據(jù)護(hù)理過程中患病部位的紅腫熱痛情況對(duì)治療效果進(jìn)行記錄、評(píng)價(jià)和比較。

2 外敷硼酸在化療藥物外滲后的護(hù)理結(jié)果觀察

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)外敷硼酸在化療藥物外滲后的護(hù)理結(jié)果分為痊愈、顯效、無效三種情況。

痊愈：局部皮膚彈性恢復(fù)，無硬結(jié)、紅腫、疼痛等現(xiàn)象；顯效：無疼痛感或疼痛感減輕，無紅腫，局部可觸及硬結(jié)；無效：疼痛、腫脹、局部可觸及硬結(jié)范圍無明顯變化。其中（痊愈＋顯效）／總例數(shù)＝總有效率＊100%。

2.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合化療藥物外滲的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）在護(hù)理過程中不采用試驗(yàn)外的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理；

（3）能夠遵守護(hù)理方案，按時(shí)、按量進(jìn)行治療，并簽注之情同意書。

2.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合化療藥物外滲標(biāo)準(zhǔn)的患者；

（2）護(hù)理過程中途退出的患者；

（3）在護(hù)理過程中采用了其他護(hù)理方法，對(duì)外敷硼酸護(hù)理效果造成影響的患者。

2.4 統(tǒng)計(jì)結(jié)果：經(jīng)過為期一周的護(hù)理，對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行觀察，見表1：

表1 兩組護(hù)理效果的比較

3 預(yù)防化療藥物外滲的措施

3.1 化療時(shí)要選擇患者的前臂或血管較粗的靜脈進(jìn)行注射，不要選擇關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)處靠近肌腱、動(dòng)脈和神經(jīng)，可能導(dǎo)致?lián)p傷。對(duì)于無法進(jìn)行普通靜脈注射的患者，要用深靜脈置管的方法，比如鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺等，這種方法不但可以對(duì)靜脈條件較差的患者化療，也有效地預(yù)防了化療藥物的外滲。

3.2 進(jìn)行藥物化療前先注射生理鹽水建立靜脈通道，患者沒有自覺癥狀即可注射化療藥物。聯(lián)合化療先注入腐蝕性強(qiáng)的藥物，再注射生理鹽水，最后注射普通藥物，可以防止因輸液時(shí)間過長(zhǎng)而導(dǎo)致藥物外滲。

3.3 化療藥物外滲會(huì)感到疼痛，護(hù)士應(yīng)在化療過程中經(jīng)常詢問病人輸液部位是否感到疼痛，若有痛感或外滲現(xiàn)象，要立即停止輸液，并采用以上方法進(jìn)行護(hù)理。

4 討論

化療外滲是一種臨床上較為常見的并發(fā)癥，若藥物滲透到血管外，很有可能引起組織血管炎癥而導(dǎo)致硬結(jié)壞死潰瘍等嚴(yán)重后果。化療藥物非特異性作用于腫瘤細(xì)胞，不但可以殺害腫瘤細(xì)胞，也可以殺害正常的機(jī)體細(xì)胞，干擾DNA和RNA的合成，導(dǎo)致造成對(duì)機(jī)體的損害。因此，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)識(shí)到化療藥物造成的毒害作用，并提前向患者及其家屬指出化療中需要注意的問題和可能出現(xiàn)的副作用，讓患者和家屬保持良好的心態(tài)對(duì)待化療并積極配合。對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣傳，講解化療藥物外滲的嚴(yán)重性，讓患者配合治療?；熯^程中，要選擇彈性大、走向直、循環(huán)好的粗大靜脈靜脈穿刺，首先使用沒有配化療藥的液體靜滴，觀察以后再使用化療液體，并隨時(shí)對(duì)患者的情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決?；熀笠獩_淡患者的化療藥物，使用0.9%的生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。

化療藥物外滲會(huì)造成患者疼痛甚至致殘，所以護(hù)士要了解化療藥物的毒副作用，從心底重視起化療，提高自身的護(hù)理水平，盡量避免化療藥物外滲。

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