施虹羽

（昆明市第三人民醫(yī)院嚴(yán)家地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 云南 昆明 650000）

隨著不斷完善全民醫(yī)保與社區(qū)衛(wèi)生，社區(qū)醫(yī)療日漸成為了多發(fā)疾病、常見(jiàn)疾病與慢性疾病患者救治的場(chǎng)所。社區(qū)治療的優(yōu)勢(shì)在于便利、快捷、能夠有效降低疾病對(duì)患者正常工作與生活的影響、能夠減少不必要的醫(yī)療支出，減輕了患者與家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等［1］。糖尿病屬于慢性疾病，臨床主要臨床癥狀是血糖的慢性升高，疾病原因是由于患者胰島素分泌或是作用出現(xiàn)缺陷而導(dǎo)致。若患者長(zhǎng)期處于糖尿病癥狀下，患者眼、腎、神經(jīng)、血管等組織器官均有可能在不同程度上出現(xiàn)慢性病變、功能降低與衰竭，嚴(yán)重危害著患者健康。尤其是老年糖尿病患者，由于受到高血糖長(zhǎng)期的影響下，身體機(jī)能損耗，易導(dǎo)致代謝紊亂，例如出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量顯著下降，死亡率高，因此因采取積極有效措施對(duì)其預(yù)防。本文選取社區(qū)內(nèi)老年糖尿病患者360例，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果與對(duì)照組比較，取得了良好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2009年3月～2012年5月社區(qū)內(nèi)老年糖尿病患者360例，并將同時(shí)患有糖尿病腎病、心臟病、高血壓等疾病的患者排除。隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組180例，男94例，女86例，年齡50～80歲，平均年齡65歲，病程2～25年，平均10.5年；實(shí)驗(yàn)組180例，男91例，女89例，年齡22～63歲，平均年齡48歲，病程12～26年，平均13.6年。兩組在性別、年齡、病程、并發(fā)癥等一般資料的比較上無(wú)顯著性差異（p＞0.05）。

1.2 方法：采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照的方法，依據(jù)患者并發(fā)時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組180例，兩組患者在一般資料上無(wú)顯著性差異。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施；實(shí)驗(yàn)組依據(jù)患者具體狀況實(shí)施護(hù)理措施，待護(hù)理結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者在空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（P2Hbg）、糖化血紅蛋白、甘油三酯（TG）、體重指數(shù)、血壓、遵醫(yī)習(xí)慣以及并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.2.1 社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施

（1）建立糖尿病患者檔案：檔案內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)組各患者姓名、性別、家庭住址、聯(lián)系電話、病情發(fā)展情況的等。每個(gè)月進(jìn)行2次的上門(mén)訪問(wèn)，同時(shí)社區(qū)每月進(jìn)行1次有關(guān)健康知識(shí)的講座，解答患者及家屬提出的問(wèn)題，隨時(shí)掌握患者病情變化，依據(jù)患者具體狀況調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

（2）健康教育：定期向患者及家屬做有關(guān)糖尿病疾病方面的知識(shí)教育，能夠促使老年患者及家火速了解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、病因及治療措施等，使患者意識(shí)到只有控制好血糖才是治療成功的關(guān)鍵；能夠遵循用藥的規(guī)范、體育鍛煉符合要求，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，講究衛(wèi)生、預(yù)防感染［2］。

（3）心理干預(yù)：社區(qū)護(hù)士要及時(shí)掌握患者心理變化，作出適時(shí)的開(kāi)導(dǎo)，促使患者樹(shù)立治療的信心。努力為患者創(chuàng)造出一個(gè)愉快、輕松的治療環(huán)境。

（4）飲食干預(yù)：治療糖尿病患者一個(gè)重要的治療措施是飲食方面的護(hù)理，決定著治療的成功。飲食干預(yù)的原則是在合理控制患者血糖的基礎(chǔ)上，對(duì)碳水化合物、蛋白質(zhì)等進(jìn)行合理分配，近而降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率。依據(jù)患者的體重、血脂、血壓等的具體情況，對(duì)總能量的攝入進(jìn)行有效控制，患者要做到不吸煙不喝酒、少食多餐、多食用低能量、低脂肪、低鹽的食物，飲食應(yīng)著重于清淡，富含纖維素［3］。

（4）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：囑咐糖尿病患者應(yīng)注意臥床休息，尤其是老年患者，盡量減少體能的損耗，降低代謝率。相反應(yīng)指導(dǎo)患者依據(jù)自身身體狀況，多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，例如步行、慢跑、太極拳等，切記勿要空腹鍛煉。

（5）并發(fā)癥護(hù)理：社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)密切觀測(cè)患者神情與生命體征的各項(xiàng)變化，如護(hù)理、心率、血壓等常規(guī)監(jiān)測(cè)，患者是否有嘔吐、惡心狀況出現(xiàn)，患者有無(wú)誘發(fā)并發(fā)癥的因素等。協(xié)助醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行細(xì)心記錄，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑［4］。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：采用SPSS12.0對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，p＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察與隨訪，對(duì)照組滿意80例，基本滿意，65例，不滿意35例；觀察組滿意120例，基本滿意54例，不滿意6例。經(jīng)X2檢驗(yàn)兩組患者的護(hù)理滿意度有顯著性差異（p＜0.05），護(hù)理實(shí)驗(yàn)組滿意度優(yōu)于對(duì)照組。具體情況如下表1所示。

表1 觀察組與對(duì)照組患者滿意度情況n（%）

3 討論

社區(qū)護(hù)理是護(hù)理工作的延續(xù)，同時(shí)也是我國(guó)新醫(yī)改的重要舉措之一，因此顯得尤為重要。糖尿病發(fā)病的機(jī)制與不良的生活習(xí)慣、飲食的不合理以及肥胖等均有關(guān)系，此外有些患者不按醫(yī)囑服藥、不注意飲食的合理搭配等近而加重病情，可見(jiàn)，院內(nèi)治療及護(hù)理對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，實(shí)施社區(qū)內(nèi)護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制病情發(fā)展。對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高了老年糖尿病患者的自我管理能力，安全、有效的控制的血糖水平，減少了糖尿病的高危因素。對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及血糖的控制管理上有了顯著性提高。此外社區(qū)護(hù)理干預(yù)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，要加強(qiáng)與患者家屬交流，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者建立健康規(guī)律的生活秩序，使患者能夠感受到家人的關(guān)心與關(guān)注，樹(shù)立治療信心，此外囑托家人在協(xié)助的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，為患者自我管理創(chuàng)造條件，減少高危因素，幫助疾病的康復(fù)。

糖尿病是一種長(zhǎng)期疾病，治療費(fèi)用相對(duì)較高，因此大多數(shù)患者采取在家治療的方案。正是上述原因，尤其是老年患者，無(wú)論在心理或是生理上都有著不同程度上的壓力。老年糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)內(nèi)護(hù)理干預(yù)，首先要提高患者的遵醫(yī)率，是有效控制血糖水平、減少并發(fā)癥的重要保證；其次，對(duì)老年糖尿病患者定期進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)講座，給予患者適當(dāng)?shù)闹С峙c幫助，及時(shí)掌握患者血糖變化情況；另外，加強(qiáng)與患者及家屬間的溝通，關(guān)注患者心理變化，及時(shí)緩解患者焦慮、緊張等不良情緒；最后，培養(yǎng)患者養(yǎng)成健康良好的生活習(xí)慣，注重飲食與運(yùn)動(dòng)。對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)措施更直接面對(duì)患者日常生活，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)推廣，加強(qiáng)了患者健康意識(shí)，提高了患者的自我管理。社區(qū)護(hù)理干預(yù)不僅僅是一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)，同時(shí)也是注重與人溝通的而技術(shù)，在護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)與患者溝通，確保患者處于一個(gè)穩(wěn)定、輕松的狀態(tài)，減輕老年患者生理及心理上的雙重壓力，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)糖尿病實(shí)施護(hù)理干預(yù)，應(yīng)依據(jù)患者具體情況實(shí)施具有針對(duì)性且科學(xué)有效的護(hù)理，促使患者易于掌握與接受，以達(dá)到能夠自我管理，提高患者生命質(zhì)量的目的。

［1］ 王小娟，王淑霞，焦花.糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理效果觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（6）：958－959

［2］ 方蕾.老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的療效分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：276－278

［3］ 林萍.社區(qū)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)及健康教育體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（10）：170－173

［4］ 劉玉枝，劉冬菊，王秀芹.糖尿病增殖性視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)的護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2010，10：36－37