侯 芳 梅立春 李 艷

（阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 安徽 阜陽(yáng) 236000）

手是日常勞動(dòng)和從事社交活動(dòng)的重要器官，部位暴露，手部燒傷在各類(lèi)燒傷中所占比例極大，手部深度燒傷可造成手部癱痕以及癱痕攣縮，對(duì)手的形態(tài)、外觀、功能等都一定的影響。手部燒傷患者的治療，不僅要促使創(chuàng)面早日愈合，還一定要最大限度的恢復(fù)功能與美觀。因此，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)手部皮膚恢復(fù)，減輕疤痕攣縮，防止肌肉萎縮，預(yù)防手部功能障礙是非常有必要的［1］。本研究對(duì)64例手深度燒傷患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理措施，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本實(shí)驗(yàn)研究病例為我院2010年1月到2012年12月間收治的手深度燒傷后患者128例，所有患者均創(chuàng)面愈合時(shí)間均超過(guò)25d，燒傷面積16－55%［2］；將患者隨機(jī)均分為兩組。常規(guī)組64例患者中共87只手，男29例（41手），女35例（46手），年齡4－76歲，平均35.75±3.84歲；累及腕節(jié)燒傷36例（42手），累及指關(guān)節(jié)燒傷21例（26手），合并頭、面、頸、四肢等身體其他部位的燒傷22例，病程2h－1個(gè)月；熱液燙傷29例（36手），火焰燒傷18例（24手），電燒傷8例（14手），化學(xué)燒傷9例（13手），燒傷深度為深I(lǐng)I度30例（36手），III度34例（45手）；創(chuàng)面平均愈合時(shí)間29.79±3.22d，植皮手術(shù)57例，平均住院39.65±2.36d?？祻?fù)組64例患者中共88只手，男31例（42手），女33例（46手），年齡4－76歲，平均35.75±3.84歲；累及腕節(jié)燒傷31例（40手），累及指關(guān)節(jié)燒傷22例（25手），合并頭、面、頸、四肢等身體其他部位的燒傷31例，病程2h－1個(gè)月；熱液燙傷33例（40手），火焰燒傷15例（20手），電燒傷12例（19手），化學(xué)燒傷4例（7手），燒傷深度為深I(lǐng)I度27例（40手），III度37例（43手）；創(chuàng)面平均愈合時(shí)間28.99±2.98d，植皮手術(shù)54例，平均住院38.96±3.01d。兩組患者在性別、年齡、病種等一般資料方面比較差異不明顯，（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法：所有患者入院后均及時(shí)清理創(chuàng)面，均按燒傷治療原則給予局部和全身治療，采用包扎療法，視患者情況傷后3－5d給予切痂中厚皮移植術(shù)，積極防治低血容量休克和感染，防治各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎固定患手于功能位。

常規(guī)組患者對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前給予抬高患肢措施，觀察末梢血運(yùn)和滲出情況，協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查。做好患者情志護(hù)理，幫助患者保持精神愉快和情緒安定。②術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者神志和生命體征［3］，保持呼吸道通暢和靜脈通路流暢，必要的隔離消毒，密切觀察病情并及時(shí)記錄，叮囑患者注意患手保護(hù)和休息，術(shù)后1周內(nèi)要求手部制動(dòng)。③恢復(fù)期指導(dǎo)患者逐步恢復(fù)日常活動(dòng)。

康復(fù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)護(hù)理：①在燒傷治療期，注意減輕水腫，促進(jìn)傷口的愈合，維持手部正確體位，搖涂硅酮霜后施以推、揉、壓為主的被動(dòng)性按摩，每次10min，速度慢，力度適中，隨著創(chuàng)面愈合時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸加重手法，活動(dòng)度由小到大，范圍逐漸擴(kuò)展。同時(shí)也可采用中藥復(fù)春散浸泡［4］，以40℃水溫浸泡15－30min；適當(dāng)進(jìn)行燒傷后早期的關(guān)節(jié)活動(dòng)，為后期的修復(fù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。②在愈合期或手術(shù)后期，主要減少組織癱痕增生粘連和防止攣縮畸形，堅(jiān)持動(dòng)靜結(jié)合，以動(dòng)為主的原則，根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，適當(dāng)借助皮球、網(wǎng)球、握力計(jì)、握力器、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)器等不同器械進(jìn)行練習(xí)，分別給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加骨關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，恢復(fù)手的功能。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者出院前手功能恢復(fù)情況，皮膚恢復(fù)情況以及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。皮膚恢復(fù)情況依據(jù)患者手部皮膚顏色、彈性、瘢痕高度、瘢痕硬度以及癢、觸痛等不適進(jìn)行評(píng)分，六項(xiàng)得分加總為皮膚恢復(fù)情況評(píng)分，總分越低，皮膚恢復(fù)情況越好。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（ADL）采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定［5］，綜合考察一個(gè)人在每日的生活中反復(fù)進(jìn)行的飲食、更衣、排泄、洗澡等必需的基本工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，顯著性水平σ設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

研究數(shù)據(jù)顯示，康復(fù)組患者手功能恢復(fù)情況得分顯著高于對(duì)照組患者，皮膚恢復(fù)情況得分顯著低于對(duì)照組，ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，（P＜0.01），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較（n＝84）

3 討論

在手部深度燒傷患者的治療過(guò)程中，我們不僅要關(guān)注創(chuàng)面愈合，還要預(yù)防疤痕的增生攣縮造成的關(guān)節(jié)僵硬和強(qiáng)直，盡可能的恢復(fù)患者手部皮膚美觀和日常功能。在燒傷處理的康復(fù)過(guò)程中通過(guò)按摩、中草藥浸泡、運(yùn)動(dòng)療法等措施［6］，給予精心規(guī)范化的護(hù)理，可以促進(jìn)腫脹的消退，改善循環(huán)，防止肌肉萎縮，盡可能的減輕瘢痕形成、攣縮，預(yù)防手部功能障礙，恢復(fù)日常功能，提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。

本研究表明，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理，手功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，皮膚恢復(fù)情況得分顯著低于對(duì)照組，ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，（P＜0.01）。由此可見(jiàn)，康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于手深度燒傷后患者的護(hù)理可以促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳金娥，張曉蕓.手部燒傷后功能康復(fù)護(hù)理在燒傷治療中的應(yīng)用［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，27（09）：180－181

［2］ 張志杰，劉春龍，王俊.持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)結(jié)合康復(fù)治療預(yù)防及改善深度燒傷后肘關(guān)節(jié)屈曲功能障礙的臨床研究［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（05）：2236－2284

［3］ 徐華，曾郎平，黃麗容，等.深度燒傷病人關(guān)節(jié)早期功能鍛煉與康復(fù)護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，30（08）：1215－1216

［4］ 張沛，郭勝，陶雪芳.燒傷后期關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮畸形整復(fù)術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，04（14）：1215－1217

［5］ 馬雯，李秀麗.綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)手燒傷功能障礙的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（23）：97－98

［6］ 唐有玲，張瑛.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)手深度燒傷患者康復(fù)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)，2010，25（01）：1321－1322