王士菊

（江蘇省鹽城市亭湖區(qū)婦幼保健所 江蘇 鹽城 224000）

人工流產(chǎn)手術(shù)作為避孕失敗的補救措施之一，既給病人造成了經(jīng)濟負擔(dān)又不可避免的帶來了身心之痛。近年來，就如何減輕人工流產(chǎn)手術(shù)時的疼痛和不良反應(yīng)，醫(yī)務(wù)工作者一直在不斷地研究和探索。利多卡因配伍雙氯芬酸鈉用于人工流產(chǎn)術(shù)時鎮(zhèn)痛是筆者推行的方法之一，對于預(yù)防人工流產(chǎn)綜合癥和減輕術(shù)時疼痛效果良好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月－2010年12月期間無利多卡因及雙氯芬酸鈉禁忌癥和過敏史，無人工流產(chǎn)禁忌癥，要求人工流產(chǎn)術(shù)的早孕患者40例，孕齡在40－70天之間，隨機分為觀察組和對照組各20例兩組孕婦的年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、職業(yè)、文化程度無顯著性差異。

1.2 方法：觀察組：手術(shù)前30分鐘，用少量溫水濕潤雙氯芬酸鈉栓50mg，塞入肛門達后穹窿。受術(shù)者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，窺陰器充分暴露宮頸并消毒，鹽酸利多卡因5ml＋0.9%氯化鈉3ml稀釋，分別于宮頸3點和9點處穿刺回抽無血后各注射3ml，深度達宮頸內(nèi)口處，消毒棉簽浸透稀釋好的利多卡因伸入宮頸管留置2min，取出棉簽后開始負壓吸宮術(shù)；對照組術(shù)前不用任何藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察手術(shù)疼痛及緩解程度、宮頸松弛程度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、人工流產(chǎn)綜合癥、藥物不良反應(yīng)等。

1.3.1 疼痛程度：由醫(yī)生根據(jù)孕婦的臨床表現(xiàn)分為四級：1級（無疼痛）、2級（輕微疼痛，安靜，不影響手術(shù)操作）為顯效；3級（中度疼痛，尚平靜，手術(shù)操作受到一定干擾）為有效；4級（重度疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，嚴重干擾手術(shù)操作）。

1.3.2 宮頸松弛程度：按醫(yī)生操作過程分為3級：1級（顯效，6.5號擴張器順利通過宮頸口）；2級（有效，6號擴張器順利通過宮頸口）；3級（無效，需從5號擴張器依次擴張宮頸口）。

1.3.3 出血量：用量杯測量計算。

1.3.4 手術(shù)時間：從擴張宮頸口至手術(shù)結(jié)束計算。

1.3.5 人工流產(chǎn)綜合癥的診斷依據(jù)顧氏標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：計數(shù)資料和計量資料分別由x2檢驗和t檢驗處理，p＜0.001為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組術(shù)中及術(shù)后疼痛、宮頸擴張情況、人工流產(chǎn)綜合癥見表1。兩組的鎮(zhèn)痛效果、宮頸口松弛程度均有顯著性差異（p＜0.001），說明雙氯芬酸鈉可明顯增強利多卡因的鎮(zhèn)痛和擴張宮頸效果。

表1 觀察組與對照組術(shù)中、術(shù)后情況（例%min）

2.2 兩組孕婦的一般情況：見表2，兩組人工流產(chǎn)術(shù)的平均手術(shù)時間、平均出血量及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率均無顯著性差異（P＞0.05）。

表2 觀察組與對照組的一般情況

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)術(shù)中的疼痛主要由手術(shù)牽拉、擴張宮頸和宮腔刺激引起，對一些敏感的孕婦，可引起劇烈疼痛，重者可因興奮迷走神經(jīng)引起人工流產(chǎn)綜合癥，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、氣促、面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、血壓下降、心律不齊等，重者可致暈厥、抽搐、甚至休克［1］。采用利多卡因?qū)m頸局部浸潤麻醉，可有效松弛宮頸肌肉，并阻礙神經(jīng)沖動向心傳導(dǎo)，從而使手術(shù)疼痛減弱或消失，迷走神經(jīng)反射受到抑制，人工流產(chǎn)綜合癥得到解除［2］。既往有人將利多卡因行宮頸黏膜表面麻醉［3，4］，但藥物容易流失，藥物局部吸收也差，因而鎮(zhèn)痛和宮頸擴張的效果較差。利多卡因為酰胺類局麻藥，作用快，通透性好，彌散廣，注入組織后1－3min起效，可持續(xù)60－90min，不良反應(yīng)少，安全系數(shù)高。

3.2 雙氯芬酸鈉是衍生于苯乙酸類的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，其立體化學(xué)結(jié)構(gòu)物證實有助于與靶點如酶、受體等相互作用，由此而產(chǎn)生獨特的藥理學(xué)效應(yīng)［5］。與其它同類鎮(zhèn)痛藥相比，雙氯芬酸鈉具有起效快、作用時間長的特點。又因雙氯芬酸鈉是強效環(huán)氧化酶抑制劑（環(huán)氧化酶是前列腺素合成過程中的一種關(guān)鍵酶），可抑制前列腺素合成，只需很小劑量就能產(chǎn)生產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，通常在用藥15－30min發(fā)揮作用。此外，雙氯芬酸鈉無麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的成癮、嗜睡、頭痛、嘔吐等副反應(yīng)。筆者體會在人工流產(chǎn)局部浸潤麻醉前，給孕婦肛門塞用雙氯芬酸鈉，可與利多卡因產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與擴張宮頸的協(xié)同增強效應(yīng)。本聯(lián)合用藥方法簡單易行，安全可靠，值得臨床推廣使用。

［1］ 樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)，第4版，北京 人民出版社.1998，386～388

［2］ 章蕾，周明.碳酸利多卡因?qū)m頸注射在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中國實用婦產(chǎn)科雜志1999，15：630～631

［3］ 曾靜影.利多卡因?qū)θ斯ち鳟a(chǎn)鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察.實用婦產(chǎn)科雜志，1999，7：210

［4］ 尹敏，何菁，彭娟.人工流產(chǎn)術(shù)中不同鎮(zhèn)痛方法效果的比較1999.268

［5］ 吳靜，張友忠.中國麻醉與鎮(zhèn)痛雜志，2000，3：193