劉燕萍

（廣東省羅定市人民醫(yī)院門診 廣東 羅定 527200）

小兒外傷是門診常見的急癥之一，受傷患兒大部分需要進行清創(chuàng)縫合。小兒由于受傷突然，處于緊張、焦慮、恐懼中，再加上傷口的疼痛及行清創(chuàng)縫合手術(shù)等因素，更加劇了患兒的緊張、恐懼心理，使之處于高度的應激狀態(tài)［1］。因而在醫(yī)生及護士處理傷口時患兒不能密切配合，在縫合過程中經(jīng)?？摁[、掙扎，給操作帶來很多困難，影響了縫合的效果。還有少數(shù)家長由于患兒的不斷哭鬧和拒絕配合而放棄縫合，只要求進行傷口的局部清洗及包扎，嚴重影響了傷口的愈合。針對患兒的這種情況，對外傷后行清創(chuàng)縫合手術(shù)的患兒進行心理護理干預是必要和有效的。我院門診于2012年4～12月對局麻下行清創(chuàng)縫合術(shù)的70例患兒采取心理護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2011年3～11月于我院門診行清創(chuàng)縫合術(shù)患兒70例為對照組，男42例，女28例，年齡3～12歲，其中頭皮裂傷18例，額部皮膚裂傷20例，面部皮膚挫裂傷15例，手外傷17例，采取常規(guī)護理；2012年4～12月的70例為實驗組，男40例，女30例，年齡3～12歲，其中頭皮裂傷16例，額部皮膚裂傷16例，面部皮膚挫裂傷18例，手外傷10例，足跟裂傷10例，在常規(guī)護理的基礎上實施心理護理干預。兩組患兒在性別、傷口類型及部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患兒均采用常規(guī)護理，實驗組在此基礎上采用心理護理干預，具體方法如下。

患兒術(shù)前心理干預?；純哼M入陌生的醫(yī)院環(huán)境，會產(chǎn)生緊張情緒，加上傷口的疼痛，表現(xiàn)為哭鬧不止，煩躁不安，為了提高患兒對手術(shù)治療的依從性，我們針對不同年齡段的患兒采取相應的護理措施，對于幼兒和學齡前兒童應用非語言溝通技巧給予安慰和鼓勵，向患兒講述童話中勇敢小兒的故事等，態(tài)度和藹可親，語速減慢，語調(diào)溫和，在患兒哭鬧時主動為其擦去淚水，輕輕觸摸其額頭，拉住患兒雙手，使患兒的情緒逐漸穩(wěn)定下來［2］。對于學齡兒童，運用語言與非語言溝通技巧與患兒溝通，和藹地詢問他在什么學校上學？鼓勵他要勇敢，這樣回學校就可驕傲地告訴老師和同學，他在縫傷口時很勇敢，沒有哭鬧等鼓勵性語言。并結(jié)合患兒受教育程度，采用良性暗示、聽音樂、講故事等方式以分散患兒注意力，以取得患兒的配合。

1.3 患兒家長的心理護理干預。面對患兒的哭鬧和即將進行的縫合手術(shù)，很多家長會表現(xiàn)出極度的煩躁與不安，特別是額、面部外傷的患兒，家長擔心日后影響美觀。護士及時向家長解釋縫合的必要性和重要性，介紹醫(yī)生的技術(shù)水平，使家長感到手術(shù)安全、放心。盡量用細小的縫針和縫線為患兒進行縫合以減少疤痕的形成，并且告訴家長，隨著時間的推移和孩子的成長，額、面部等部位留下的疤痕和色素會逐漸淡化，以減輕家長的顧慮，勸告家長不要在患兒面前表露出不安的情緒，以免對患兒心理造成更大的影響，取得家屬的理解和配合。

1.4 術(shù)中心理護理。允許家長在旁陪伴，減少患兒孤獨、無助與恐懼感。傷口局部用2%利多卡因注射液局麻?；純和鶗烟弁础⑹中g(shù)創(chuàng)傷無限放大，特別是當看到醫(yī)生拿起注射器準備局麻時，更會陷入一個恐懼的狀態(tài)，進行局麻時容易因疼痛導致恐慌、哭鬧，甚至產(chǎn)生抵觸情緒。此時，可先把患兒引回自身體驗的記憶，詢問他：“過去打過針嗎？打針會哭嗎？”從中試探其承受力，然后再引申到手術(shù)介紹：“先打麻醉針止痛，手術(shù)就不會痛了，打麻醉針就像平時打針一樣，你要勇敢接受啊！”患兒知道打麻醉疼痛與自己曾經(jīng)相似，心理對疼痛就有了預知性的防線［3］。同時告訴患兒如果真的忍受不了，可以哭，可以喊，只要身體不動，配合手術(shù)就可以了。在確定麻醉起效后，跟他說：“現(xiàn)在幫你把皮膚弄漂亮，好嗎？”等溫和性的話語，促使其主動配合手術(shù)。

1.5 術(shù)后心理護理。縫合手術(shù)結(jié)束后，護士及時表揚患兒的勇敢精神，向家長詳細交代術(shù)后注意事項、換藥時間、拆線時間等，以消除家長的顧慮及焦慮等情緒。由于與患兒及家屬建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，患兒復診時均能主動配合換藥及治療。

1.6 觀察指標。對患兒手術(shù)的配合程度進行評估，Ⅰ級：非常合作，患兒在手術(shù)過程中能與醫(yī)護人員很好配合；Ⅱ級：缺乏合作能力，不愿接受手術(shù)，但經(jīng)教育誘導后能配合完成；Ⅲ級不合作，經(jīng)教育誘導后仍不見效，需采取強制固定及其他方法才可完成手術(shù)［4］。

1.7 數(shù)據(jù)處理。結(jié)果用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒清創(chuàng)縫合過程中配合程度比較見表1。

表1 兩組患兒清創(chuàng)縫合過程中配合程度比較

3 討論

小兒外傷發(fā)病急，患兒家長大多求醫(yī)心切，而絕大部分患兒對手術(shù)會出現(xiàn)應激反應，若反應過于強烈，不僅會影響麻醉與縫合手術(shù)的順利進行，而且會影響術(shù)后的治療及康復。因此，門診護士應迅速接診患兒，以嫻熟的醫(yī)療操作技術(shù)和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，除配合醫(yī)生進行縫合外，還應做好患兒及家長的心理護理。因為家長是患兒最信賴的對象，所以要首先做好家長的思想工作取得他們的理解和支持，其次針對患兒不同年齡段做好心理護理工作，鼓勵和說服患兒使其能主動配合手術(shù)，使患兒及家長感到護士的可信可敬，從而能積極配合手術(shù)及治療。由于門診病人停留醫(yī)院時間相對較短，護士為其進行心理護理的時間非常有限，這要求護理人員不僅要有豐富的?？谱o理知識，還要有心理學知識、溝通技巧及良好的自身修養(yǎng)。

通過對患兒采取術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后針對性的心理干預措施，有效地幫助患兒消除了各種不良的心理活動，使患兒心理處在較好的狀態(tài)，從而主動配合手術(shù)；通過對患兒家長的不良心理因素及時進行糾正及開導，更有效地提高了患兒對手術(shù)的配合程度，原來有少數(shù)要求放棄縫合的家長，實施心理干預后，無一例主動要求放棄，達到了配合手術(shù)治療的目的。

［1］ 張良美.護理干預對減輕清創(chuàng)縫合術(shù)中患者疼痛、焦慮抑郁情緒及應激反應的效果評價.中國實用護理雜志，2012，28（8）：9－10

［2］ 田洪蘭，張冬梅.小兒眼瞼外傷門診清創(chuàng)縫合術(shù)的配合與護理.吉林醫(yī)學，2006，27（10）：1250

［3］ 黎穗湘.心理干預對局麻下包皮手術(shù)患兒的影響.現(xiàn)代臨床護理，2008，7（6）：24

［4］ 吳玉紅，李穎陽，成守珍.心理干預對門診手術(shù)患兒合作程度的影響.現(xiàn)代臨床護理，2006，5（3）：54