莫玉梅 法淑春

（解放軍第二六六醫(yī)院 河北 承德 067000）

醫(yī)院病區(qū)管理是護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分，其標(biāo)準(zhǔn)的高低不僅體現(xiàn)醫(yī)院的外在形象，更重要地它直接影響到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及效率、患者安全及滿意程度等。自2007年以來(lái)，我院運(yùn)用“5S”管理法，規(guī)范醫(yī)院病區(qū)管理，收到了良好效果。

1 實(shí)施方法

1.1 組織階段

1.1.1 成立組織。于2007年1月，醫(yī)院成立了“5S”管理委員會(huì)，主抓護(hù)理的副院長(zhǎng)任主任，護(hù)理部主任為副主任，護(hù)理部助理員、總護(hù)士長(zhǎng)及全院24個(gè)護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)為委員，其職責(zé)為負(fù)責(zé)制訂“5S”管理方案、細(xì)化工作流程、進(jìn)行效果評(píng)價(jià)及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等；各護(hù)理單元成立管理小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，一名高年資護(hù)師任副組長(zhǎng)，其余護(hù)士均為組員，主要任務(wù)是貫徹落實(shí)“5S”管理方案及工作流程，不斷修正自我行為，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量，提升工作效率。

1.1.2 制定計(jì)劃。明確管理內(nèi)容和范圍，將病區(qū)管理中所包含的“八室二房”（辦公室，治療室，換藥室，處置室，急救室，值班室，傷病員活動(dòng)室，盥洗室，病房，庫(kù)房）納入管理范疇，內(nèi)容包括環(huán)境、設(shè)備、物品、藥品、人員等。細(xì)化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范工作流程、明確人員職責(zé)、制訂監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。

1.1.3 教育培訓(xùn)。利用1個(gè)月的時(shí)間，組織全員進(jìn)行教育培訓(xùn)。在召開(kāi)全員動(dòng)員大會(huì)的基礎(chǔ)上，采取醫(yī)院集中培訓(xùn)與科室自訓(xùn)相結(jié)合的方法，每周組織2至4次學(xué)習(xí)，使全員了解、掌握“5S”管理的內(nèi)容、方法、目的及意義，熟悉病區(qū)質(zhì)量管理的各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)及流程，為順利實(shí)施“5S”管理方案打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2 實(shí)施階段

1.2.1 整理（SEIRI）。將病區(qū)“八室二房”內(nèi)的任何物品區(qū)分為有必要與沒(méi)有必要的，除了有必要的留下來(lái)，其他的都清除掉，目的是騰出空間，空間活用，防止誤用、誤送，塑造清爽的工作場(chǎng)所。首先明確責(zé)任區(qū)，每名護(hù)士固定分管2個(gè)房間，根據(jù)節(jié)省時(shí)間的原理，將各室內(nèi)用物進(jìn)行整理分類，對(duì)自己的工作范圍進(jìn)行檢查，包括看得見(jiàn)和看不見(jiàn)的物品，制定要與不要的判斷標(biāo)準(zhǔn)，將不需要的清出房間內(nèi)，要求30S內(nèi)找到用物，將要用的東西根據(jù)使用頻率進(jìn)行分層管理，合理安排擺放位置，每班進(jìn)行自我檢查。

1.2.2 整頓（SEITON）。把留下來(lái)必要用的物品依規(guī)定位置擺放，并放置整齊，加以標(biāo)示，目的是各室內(nèi)物品一目了然，節(jié)省找尋物品的時(shí)間。方法是放置場(chǎng)所要一對(duì)一定點(diǎn)放置，各類設(shè)備、物品均掛有圖文并茂的管理規(guī)定及操作流程圖，如急救室內(nèi)的搶救設(shè)備（除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)等）；各類藥品首先建立科室藥物管理制度，制定了備用藥物使用、儲(chǔ)存、交接班工作流程，其次將其分為外用藥、常用注射藥、常用口服藥、高危藥、精神類藥、麻醉藥等類別，根據(jù)藥品存放的要求分設(shè)了專放抽屜和柜子，建立卡片，放置醒目位置，同時(shí)建立了藥物查對(duì)制度、使用登記及交接班流程。搶救車實(shí)行“封存管理制度”，搶救車未開(kāi)封時(shí)藥療班護(hù)士每日檢查搶救車封存有效時(shí)間，每周檢查搶救車內(nèi)物品和藥品的數(shù)量及有效期。如搶救開(kāi)封后要及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)物品，然后由兩人核對(duì)簽名封存。

1.2.3 清掃（SEISO）。將病區(qū)內(nèi)看得見(jiàn)與看不見(jiàn)的地方清掃干凈，保持潔凈的工作場(chǎng)所，目的是穩(wěn)定品質(zhì)，減少醫(yī)源性損害。將自己所分管的房間徹底清理，包括室內(nèi)各面（地面、墻面、天花板、窗戶）、儲(chǔ)柜、儀器設(shè)備等，建立并落實(shí)儀器設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)制度、醫(yī)療垃圾分類處理制度、衛(wèi)生每班清掃制度，做到環(huán)境整潔、物品擺放規(guī)范有序、各類儀器設(shè)備處于良好備用狀態(tài)。

1.2.4 清潔（SEIKTSU）。維持以上“3S”成果，目的是保證干凈整潔的工作環(huán)境的基礎(chǔ)上，清潔自身，要求護(hù)理人員自身的儀表要端莊典雅，衣著要保持清潔整齊，言行舉止得體大方，給人以高雅清爽的感覺(jué)，要以飽滿的工作熱情、良好的職業(yè)形象為患者提供滿意服務(wù)。

1.2.5 素養(yǎng)（SEITSUKE）。每位成員養(yǎng)成良好的習(xí)慣，自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)則，培養(yǎng)積極主動(dòng)的精神，目的是培養(yǎng)良好習(xí)慣，打造團(tuán)隊(duì)精神。加大宣傳力度，倡導(dǎo)學(xué)習(xí)型集體，通過(guò)醫(yī)院及科室組織的法律法規(guī)、規(guī)章制度及業(yè)務(wù)技能學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)教育，不斷提升個(gè)人素養(yǎng)，使護(hù)理人員依據(jù)章法嚴(yán)謹(jǐn)行事，同時(shí)建立健全三級(jí)管理組織，即護(hù)理部——總護(hù)士長(zhǎng)——科室護(hù)士長(zhǎng)，實(shí)施全面質(zhì)量控制，做到周監(jiān)測(cè)、月分析、季講評(píng)、半年小結(jié)、全年總結(jié)，確保護(hù)理工作各項(xiàng)質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)。

2 效果

運(yùn)用“5S”管理法規(guī)范醫(yī)院病區(qū)工作，使病區(qū)秩序有了明顯改善，病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、安全，護(hù)理人員事事處處以法規(guī)制度規(guī)范自己的行為，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)患關(guān)系和諧融洽，有利于患者康復(fù)，提高了患者及家屬對(duì)醫(yī)院的服務(wù)和技術(shù)滿意度。實(shí)施5S管理法前（2001年至2006年）與實(shí)施后（2007年至2012年）比較見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施5S管理法前后病區(qū)質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

3.1 實(shí)施“5S”管理法是規(guī)范病區(qū)秩序的前提。“5S”管理作為病區(qū)環(huán)境管理的基礎(chǔ)，通過(guò)實(shí)施“5S”管理，能夠使病區(qū)干凈、整潔、有序，布局合理、溫馨、舒適，進(jìn)而能夠提高工作效率，提高質(zhì)量，減少成本，保障安全，提升士氣和醫(yī)院形象，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方針與目標(biāo)。醫(yī)院護(hù)理管理水平的高低可直接反映在病區(qū)環(huán)境上，而病區(qū)秩序管理水平的高低制約著各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)能否順利推行，通過(guò)“5S”管理活動(dòng)，能夠改進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，這將對(duì)管理工作起到事半功倍的效果。

3.2 實(shí)施“5S”管理法是提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。由于“5S”管理是醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)管理的基礎(chǔ)，因此它將對(duì)其他管理活動(dòng)產(chǎn)生推動(dòng)作用?？梢哉J(rèn)為：“5S”管理是推行全面質(zhì)量管理的第一步，是推行ISO體系的捷徑［1］，“5S”管理可以營(yíng)造一種“人人積極參與管理，事事遵守標(biāo)準(zhǔn)”的良好氛圍，有了這種良好的氛圍，更加有利于提升臨床護(hù)理質(zhì)量，推行其他護(hù)理管理活動(dòng)將更容易獲得全員支持和配合。

3.3 實(shí)施“5S”管理法是提升護(hù)士素養(yǎng)的根本?！?S”管理的核心思想是人的“素養(yǎng)”的提高［2］，因此，在實(shí)施“5S”管理時(shí)要特別關(guān)注護(hù)理人員素養(yǎng)的提高，素養(yǎng)提高的關(guān)鍵是培養(yǎng)護(hù)士認(rèn)真負(fù)責(zé)的主人翁意識(shí)、積極向上的進(jìn)取精神、規(guī)范護(hù)士的日常行為，培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成事事遵循規(guī)章制度的習(xí)慣。如果在推行5S管理過(guò)程中不關(guān)注全員素養(yǎng)的提高，結(jié)果只能是走過(guò)場(chǎng)、搞形式。在實(shí)施“5S”管理過(guò)程中，整理、整頓、清掃是進(jìn)行“5S”管理活動(dòng)的具體內(nèi)容，它是“5S”管理的最初階段；清潔是對(duì)整理、整頓、清掃工作的規(guī)范化和制度化管理，以便能夠使其它各項(xiàng)工作得以持續(xù)開(kāi)展，并保持良好的工作水平，它是“5S”管理的較高階段；素養(yǎng)是要求員工建立自律精神，養(yǎng)成自覺(jué)、自發(fā)地進(jìn)行“5S”活動(dòng)的良好習(xí)慣，進(jìn)而成為自立、自主型護(hù)士，它是“5S”管理的最高階段，醫(yī)院只有達(dá)到了最高階段的習(xí)慣化，才能算作成功實(shí)施“5S”管理。

3.4 實(shí)施“5S”管理法是確保臨床安全的關(guān)鍵。“5S”管理是針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)管理中存在的問(wèn)題提出的改善方法，主要體現(xiàn)的是對(duì)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的改善，創(chuàng)造干凈、整潔、安全、有序的作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境。如病區(qū)內(nèi)各類物品分類放置、特殊藥品標(biāo)識(shí)醒目、設(shè)施設(shè)備功能良好；同時(shí)制定完善高?；颊甙踩婪洞胧?，患者統(tǒng)一佩戴腕帶，各類管路均有規(guī)范的標(biāo)識(shí)等，從而消滅了安全隱患，降低了醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證了患者安全，也大大提升了患者及家屬的滿意度。

［1］ 聶云楚主編.如何推進(jìn)5S［M］.深圳：海天出版社，2002：1－4

［2］ 楊宏強(qiáng).5S管理的概念、特點(diǎn)和實(shí)施［J］.科技與管理雜志，2011，13（3）：101－104