羅芮

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院 430000

靜脈注射是治療小兒疾病的常見方法，也是兒科護(hù)士必備的基本技能。提高小兒靜脈穿刺成功率直接影響到醫(yī)院的信譽(yù)，保證高成功率才能最大的緩解小兒的痛苦，也避免了不必要的人事糾紛。小兒由于抗疼痛能力低的特點(diǎn)，很容易堅(jiān)持不住大聲叫喊，既使小兒更加疼痛，也使護(hù)士屢次穿刺失敗，因此本次研究探討5%復(fù)方利多卡因乳膏在小兒手術(shù)病人靜脈穿刺術(shù)中緩解疼痛的效果，選擇我院2010年1月－2013年1收治的進(jìn)行手術(shù)的需要靜脈穿刺的兒童患者80例，對(duì)照組在手術(shù)前后只進(jìn)行常規(guī)疼痛護(hù)理，觀察組在穿刺部位涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，觀察小兒的疼痛狀態(tài)以及血壓、脈搏、心率的情況。對(duì)兩組臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性比較分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組患者80例，男孩49例，女孩31例，年齡1－3歲，平均2．3歲。其中頭皮靜脈注射25例，股靜脈注射20例，手背靜脈注射21例，足背靜脈注射14例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，具有可比性。

方法：對(duì)照組40例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組40例在在穿刺部位涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，具體操作如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：小兒術(shù)前半小時(shí)在輸液室內(nèi)等待，護(hù)士在其穿刺部位涂抹5%復(fù)方利多卡因乳膏，輕柔按摩至乳膏被皮膚吸收，然后進(jìn)行靜脈穿刺。準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀，用來監(jiān)測(cè)患者的心率和血壓，在穿刺前半小時(shí)和穿刺后5分鐘內(nèi)使用，記錄兩組的結(jié)果。②穿刺技巧：持針的方式是影響因素之一，臨床經(jīng)驗(yàn)得出，最好是拇指中指食指拿針，拇指和中指持針柄的前后兩面，食指持針柄的上方，食指負(fù)責(zé)施力［2］。這樣的持針技巧能保證各種角度的控制，達(dá)到最大程度的成功。進(jìn)針前不管是患者還是護(hù)理人員都要保持輕松的心態(tài)，使得血管放松;進(jìn)針時(shí)要穩(wěn)，不同的部位進(jìn)針程度不一樣，但都要穩(wěn)，不能手發(fā)抖或者撤出，與此同時(shí)進(jìn)針要輕，不能用力過度導(dǎo)致穿到血管對(duì)面;進(jìn)針后，首先觀察是否回血，如果沒有回血，說明注射不成功，重新來，要是還不成功，應(yīng)該換注射器抽吸。這也是緩解患者痛苦的最好方式。

疼痛程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：使用VAS評(píng)分方法，共分為4個(gè)登記，沒有疼痛感、表情自然、情緒無變化為1級(jí);患者面部有異常，有輕微疼痛感、時(shí)間短于3s為2級(jí);患者的表情很緊張，情緒波動(dòng)很大，疼痛比較明顯，持續(xù)時(shí)間短于9s的為3級(jí);面目猙獰，咬牙切齒、大聲呼喊、縮手反抗，非常疼痛，時(shí)間超過10s的為4級(jí)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用 SPSS11．0(StatisticalProductandService Solution)統(tǒng)計(jì)軟件，兩組數(shù)字比較使用方差分析。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組疼痛程度有顯著差異，觀察組治療期間小兒疼痛程度明顯低于對(duì)照組，小兒的血壓和心率均低于對(duì)照組。疼痛等級(jí)具體，見表1。

表1 兩組患者靜脈穿刺的疼痛程度對(duì)比

討 論

復(fù)方利多卡因乳膏作用機(jī)制：復(fù)方利多卡因乳膏主要由利多卡因和丙胺卡因兩種成分組成［3］，其含量差不多，大約10g復(fù)方利多卡因乳膏中含有2．5g利多卡因和2．5g丙胺卡因，其狀態(tài)為白色乳膏狀，用來對(duì)手術(shù)部位皮膚的麻醉。本次研究在患兒穿刺前半小時(shí)內(nèi)涂抹，穿刺時(shí)患兒的疼痛感明顯降低。同時(shí)，這種麻醉效果抑制了交感神經(jīng)的發(fā)生，控制了患者的血壓和心率，所以觀察組的血壓和心率均低于對(duì)照組，此外觀察組患兒沒有出現(xiàn)額頭、手心等部位的出汗，恐懼和緊張感不強(qiáng)，這也降低了患兒疼痛感，提高了護(hù)士的穿刺成功率。

靜脈穿刺的注意事項(xiàng)：小兒靜脈穿刺雖然在臨床應(yīng)用中比較常見，但是其中包含的技巧和心理素質(zhì)卻不容忽視。不管是靜脈的選擇，穿刺角度的控制，還是持針的手法，醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)，都是只能不斷培養(yǎng)和提高的，通過模擬和實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，將其運(yùn)用自如。提高小兒靜脈穿刺的成功率，減輕孩子的痛苦，贏得家長(zhǎng)的信任，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。護(hù)理人員要不斷加強(qiáng)自身責(zé)任心，提高應(yīng)對(duì)突變情況的能力，同時(shí)要扎實(shí)基礎(chǔ)，堅(jiān)持練習(xí)穿刺基本功，了解不同體質(zhì)，不同疾病的兒童血管分布情況，及時(shí)選擇合理部位進(jìn)行穿刺，從而取得成功。值得注意的是，整個(gè)穿刺過程要保證針的無菌清潔，不能造成交叉感染，使患者雪上加霜。另外，護(hù)理人員要善始善終，對(duì)于自己穿刺成功的幼兒患者，要時(shí)不時(shí)去探視一下，觀察針是否移位，點(diǎn)滴是否滴完，注意孩子的面部血色，如果臉色蒼白，可以進(jìn)行其它救治?；颊唠x開時(shí)，提醒家長(zhǎng)注意孩子的飲食，指導(dǎo)哪些可以吃，哪些不可以吃，以及藥物怎么服用，給患者留下好印象。

綜上所述，有針對(duì)性的護(hù)理配合5%復(fù)方利多卡因乳膏的使用，對(duì)減輕患者的疼痛，緩解患者的壓力，提高靜脈穿刺成功率，改善患者的生活質(zhì)量有重要意義。

1 左彭湘．兒童疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策［J］．農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2005，27(4)：317．

2 王?。罕馓殷w腺樣體術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)［A］．全國兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編［C］，2007．

3 趙繼軍．疼痛臨床管理［A］．中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國腫瘤護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編［C］，2009．