胡學(xué)武

（湖南省益陽(yáng)市人民醫(yī)院 湖南 益陽(yáng) 413000）

引言：股骨頸骨折老年人最為常見(jiàn)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。股骨頸骨折，與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有關(guān)。當(dāng)前隨著社會(huì)發(fā)展，因外傷等因素導(dǎo)致的股骨頸骨折的患者數(shù)量直線(xiàn)上升。其發(fā)病率日漸增高。股骨頸骨折因其解剖特點(diǎn)難以愈合，容易發(fā)展成骨折不愈合和股骨頭缺血壞死。若采取內(nèi)固定治療，很容易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、缺血性股骨頭壞死等并發(fā)癥。我科室近年來(lái)對(duì)收治的老年股骨頸骨折患者給予了人工股骨頭置換術(shù)治療，臨床上取得了較佳效果。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選自我院2010年1月至2013年1月收治的54例老年股骨頸骨折患者在我科接受治療，全部患者均經(jīng)X線(xiàn)檢查確診。54例患者骨折中有28例跌倒摔傷、17例車(chē)禍撞傷、9例高處墜落摔傷；有29例左側(cè)受傷、25例右側(cè)受傷，均為單側(cè)受傷；術(shù)前患者分別患有骨質(zhì)疏松、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、冠心病等合并癥?；颊邆蟮木驮\時(shí)間為6h－3d。本次患者平均分為觀(guān)察組27例患者采取人工股骨頭置換術(shù)治療，對(duì)照組27例患者采取內(nèi)固定術(shù)治療，兩組患者在年齡、性別、骨折類(lèi)型、部位及程度等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)有合并癥的患者積極治療以便能耐手術(shù)，行傷肢外展位皮牽引一周，然后給予積極的內(nèi)科治療，待患者血壓、血糖、心率等指標(biāo)均恢復(fù)正常范圍或接近正常范圍時(shí)給予手術(shù)治療，術(shù)前幫助患者完善各種輔助檢查。

1．2．2 手術(shù)方法：觀(guān)察組的27例患者均給予人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)治療，手術(shù)時(shí)患者取側(cè)臥位，采用硬膜外麻醉，患者側(cè)朝上，并將患者肢向曲45度，選擇髖關(guān)節(jié)外側(cè)做手術(shù)切口，顯露關(guān)節(jié)囊后做T型或I型切口，將股骨頸底部的關(guān)節(jié)囊推開(kāi)，使股骨頸、股骨頭及基底部充分暴露，然后切除股骨頭，修復(fù)股骨頸，將準(zhǔn)備好的人工股骨頭置入，進(jìn)行復(fù)位后用骨水泥固定，安置負(fù)壓引流管后關(guān)閉切口、并逐層縫合。對(duì)照組24例患者均采取內(nèi)固定保守手術(shù)治療，麻醉方法采用硬膜外麻醉，麻醉起效后，患者首先在牽引床上做手法復(fù)位，通過(guò)C型臂機(jī)觀(guān)察復(fù)位情況，對(duì)于手法復(fù)位困難患者，可采取切開(kāi)復(fù)位，直至復(fù)位滿(mǎn)意后選擇合適的內(nèi)固定材料給予固定，固定后再次通過(guò)C型臂機(jī)觀(guān)察復(fù)位效果及固定情況，確定滿(mǎn)意后，逐層縫合切口。

1．2．3 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素2－3天，并采取抗凝治療，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行肌肉鍛煉。患肢外展30度中立位，穿丁字鞋，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋動(dòng)作；術(shù)后2周開(kāi)始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展滑板練習(xí)，3周后可扶拐杖離床活動(dòng)。

1．2．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法l所得數(shù)據(jù)采用SPSS11．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t或x2檢驗(yàn)，以 （P＜0．05）為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者手術(shù)情況，負(fù)重時(shí)間及Harris評(píng)分比較：觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間及負(fù)重時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），觀(guān)察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0．05），兩組患者術(shù)中出血量比較無(wú)顯著差異（P＞0．05），如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)情況、負(fù)重時(shí)間及Harris評(píng)分比較

2．2 療效評(píng)定及療效結(jié)果：以Harris標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，觀(guān)察組的評(píng)分為95．44分，對(duì)照組的評(píng)分為81．14分，由此可見(jiàn)觀(guān)察組的人工股骨頭置換術(shù)治療法的療效比對(duì)照組的內(nèi)固定術(shù)治療要好的多。不但節(jié)省了時(shí)間，同時(shí)還減少了患者的痛苦。

3 討論

對(duì)于老年患者完全位移的股骨頸骨折，因傷前多合并有心、腦、肺、肝、腎等內(nèi)科疾病，故其死亡率比較高，而骨折本身的并發(fā)癥亦較多，雖然臨床治療方法很多，如三翼釘，多根針固定，Richard釘?shù)葍?nèi)固定治療方式，即使患者能夠忍受手術(shù)，但是術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，故圍手術(shù)期肺內(nèi)感染，肺栓塞，下肢深靜脈血栓形成，褥瘡等危及生命的并發(fā)癥的發(fā)病率較高，為了減少手術(shù)次數(shù)、降低并發(fā)癥、減少患者的痛苦、早起行人工股骨頭置換治療不失為好的選擇。其優(yōu)點(diǎn)在于：（1）患者剛從健康狀態(tài)下受傷，機(jī)體機(jī)能尚好可耐受手術(shù)，（2）術(shù)后臥床時(shí)間短，可減少臥床并發(fā)癥，早日回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量；（3）大部分患者可避免二次手術(shù)，減少患者的井繩及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。筆者近年來(lái)采用了人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，臨床上取得了較佳效果，本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間及負(fù)重時(shí)間、Harris評(píng)分、均明顯低于對(duì)照組（P＜0．05），兩者患者術(shù)中出血量比較無(wú)顯著差異（P＞0．05）。這就表明人工股骨頭置換術(shù)雖有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但畢竟為終極手術(shù)，對(duì)于青壯年股骨頸患者，最好首先采用內(nèi)固定治療。

綜上所述，對(duì)于老年患者股骨頸骨折的患者，采取人工股骨頭置換術(shù)治療，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比起內(nèi)固定治療來(lái)說(shuō)要短的多，為了避免老年患者的并發(fā)癥的觸發(fā)，我們應(yīng)該優(yōu)先采取人工股骨頭置換術(shù)老治療老年患者的股骨頸骨折。

［1］ 廖永華．股骨頸骨折．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，76－80

［2］ 侯喜君，張連清，李玉強(qiáng)，等．股骨頭置換和內(nèi)固定治療高齡股骨頸骨折療效比較．實(shí)用骨科雜志，2009．15（9）；700－701

［3］ 王欣民，徐永香．老年性股骨頸骨折牽引術(shù)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師．醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2006，9，24－26