林秀紅 田 洪 汪星星

廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東廣州 510170

宮頸癌是當(dāng)前婦科臨床中最常見的惡性腫瘤之一。據(jù)有關(guān)報道，在全球范圍內(nèi)每年約有20多萬婦女死于宮頸癌，是僅次于乳腺癌的惡性腫瘤[1]。有資料表明，我國每年新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌病例約13.15萬，農(nóng)村發(fā)病人數(shù)多于城市，是造成中老年女性死亡的重要原因之一[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于宮頸癌的治療往往采取宮頸癌根治術(shù)，也是唯一有可能治愈宮頸癌的療法。但由于宮頸癌根治術(shù)損傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響了其治療效果。本院近年來針對宮頸癌根治術(shù)患者實施針對性術(shù)后護理措施，有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年12月～2012年12月收治的87例行宮頸癌根治術(shù)的患者作為研究對象，按照入院順序不同分為干預(yù)組與對照組，所有病例均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)檢查確診，且均符合手術(shù)適應(yīng)證。干預(yù)組42例患者，年齡25～82歲，平均（49.2±10.7）歲；宮頸癌類型為鱗狀細(xì)胞癌38例，腺癌4例；宮頸癌組織學(xué)分期為Ⅰa期9例，Ⅰb期8例，Ⅱa期23例，Ⅱb期2例。對照組45例患者，年齡31～79歲，平均（50.7±9.3）歲；宮頸癌病例類型為鱗狀細(xì)胞癌39例，腺癌6例；宮頸癌組織學(xué)分期為Ⅰa期8例，Ⅰb期11例，Ⅱa期22例，Ⅱb期4例。兩組患者的年齡、病理類型、組織學(xué)分期等各方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者圍術(shù)期均給予常規(guī)護理措施，包括營養(yǎng)支持、病情觀察、腸道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備、術(shù)后傷口觀察、管道護理等。干預(yù)組患者在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上，術(shù)后給予干預(yù)性護理措施，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.2.1 心理干預(yù)護理 術(shù)后患者可能存在急性疼痛，加上長時間留置導(dǎo)尿管，使得患者痛苦增加，護理人員針對該情況為患者講解術(shù)后產(chǎn)生疼痛的原因及對策，讓其放松身心，減輕思想負(fù)擔(dān)，為術(shù)后恢復(fù)打好堅實基礎(chǔ)。部分患者由于不清楚手術(shù)治療情況而產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮等不良心理，護理人員根據(jù)患者表現(xiàn)出的具體情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)，積極與患者及其家屬進(jìn)行語言溝通，告知患者手術(shù)治療情況及術(shù)后可能存在的并發(fā)癥，讓患者及家屬做好思想準(zhǔn)備，以減少術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時的應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.2 腸梗阻的干預(yù)護理 據(jù)有關(guān)報道，宮頸癌術(shù)后腸梗阻發(fā)生率約為1%，可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣、體液丟失等癥狀，雖然發(fā)生率較低，但病情較嚴(yán)重，對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[3-4]。為了預(yù)防術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，手術(shù)操作應(yīng)輕柔，不要將臟器暴露過久，術(shù)后早期活動，給予中藥或新斯的明肌內(nèi)注射，以促進(jìn)患者腸蠕動，縮短腸麻痹時間。護理人員熟悉腸梗阻發(fā)生要點，能夠及時發(fā)現(xiàn)腸梗阻并報告醫(yī)生進(jìn)行處理，根據(jù)臨床癥狀及體征，結(jié)合實驗室檢查和腹部透視作出綜合診斷。

1.2.3 膀胱功能障礙的干預(yù)護理 主要表現(xiàn)為殘余尿量增加，據(jù)報道其發(fā)生率為2.6%～44.9%[5]。膀胱功能障礙是宮頸癌術(shù)后最為常見的并發(fā)癥，一般將在術(shù)后2周殘余尿仍超過100 ml者稱為膀胱功能障礙[6]。護理人員在患者術(shù)后應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿管4 d，繼之給予定期開放3 d，若2次測殘余尿在50 ml以內(nèi)表示膀胱功能恢復(fù)良好，可拔除導(dǎo)尿管；若殘余尿在50～100 ml，則可白天拔除導(dǎo)尿管，夜間留置；若在100 ml以上，則晝夜均給予留置導(dǎo)尿管，每4小時開放1次。術(shù)后第5天開始囑患者大量飲水，每3～4小時排空1次，并給予膀胱體操鍛煉，每日2～3次向膀胱內(nèi)注入3%無菌硼酸液或無菌生理鹽水200 ml，然后排空，有利于恢復(fù)膀胱功能。術(shù)后護理人員應(yīng)妥善固定好導(dǎo)尿管，避免因來回摩擦而損傷尿道或形成水腫，避免膀胱功能受損。1.2.4血栓形成的干預(yù)護理 血栓形成在宮頸癌術(shù)后的發(fā)生率僅次于膀胱功能障礙，約為20%，其發(fā)生率與手術(shù)方式和疾病惡性程度有密切關(guān)系[7]。護理人員應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)血栓形成征兆，對于術(shù)后出現(xiàn)單側(cè)下肢水腫、疼痛并伴有長期低熱者應(yīng)懷疑下肢靜脈血栓形成?？刹捎醚獕盒鋷Юp繞下肢任何部位，充氣到180 mm Hg，若袖帶壓力低于150 mm Hg時即感到疼痛，則提示深靜脈血栓形成[8]。護理人員做好患者術(shù)后的體位管理工作，盡量避免壓迫盆腔和下肢靜脈，囑患者早期下床活動，盡量減少臥床時間。護理人員為患者抬高下肢，通過穿長筒彈力襪間斷擠壓下肢來改善下肢血液循環(huán)。對于下肢有輕微癥狀的患者及時給予小劑量肝素預(yù)防性治療，并給予腓長肌電刺激和腓長肌加壓。

1.2.5 感染的干預(yù)護理 宮頸癌術(shù)后感染主要包括泌尿道感染、肺部感染、盆腔感染及切口感染等。護理人員術(shù)后鼓勵患者多飲水，加強尿液沖洗作用，促進(jìn)細(xì)菌排出；對于體質(zhì)較差的患者給予支持治療，以增強機體免疫力；術(shù)后根據(jù)具體情況選擇使用不同抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療，一般選用廣譜抗生素如林可霉素或甲硝唑與氨基糖苷類藥物聯(lián)合應(yīng)用，也可選擇第三代頭孢菌素單一用藥；對于盆腔膿腫患者及時給予陰道引流，如膿腫位置較高則考慮開腹清除或引流；術(shù)后注意引流管的通暢，觀察和記錄引流液的顏色、量及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理；術(shù)后及時協(xié)助患者排痰，應(yīng)用止痛藥物緩解疼痛，用手按住切口兩側(cè)，讓患者深呼吸，再用力咳嗽，同時拍打患者胸部，促進(jìn)痰液排出；術(shù)后盡早鼓勵患者翻身并作深呼吸，有痰時鼓勵并協(xié)助其及時排出，盡早下床活動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥3例，發(fā)生率為7.14%；對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥14例，發(fā)生率為31.1%。干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.034，P＜0.01）（表 1）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

宮頸癌根治術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥較多，但主要包括膀胱功能障礙、腸梗阻、血栓形成、感染等，如何降低這些并發(fā)癥的發(fā)生率對改善患者預(yù)后、提高治療效果十分重要。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后采取干預(yù)性措施的干預(yù)組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯低于對照組（P＜0.01），說明針對術(shù)后并發(fā)癥采取的干預(yù)性護理措施可有效減少誘發(fā)并發(fā)癥的原因，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。護理人員應(yīng)做好術(shù)后相關(guān)護理工作，如對患者進(jìn)行心理護理以改善其不良心態(tài)、提高治療依從性[9]；給予患者早期康復(fù)訓(xùn)練和下床指導(dǎo)有利于降低靜脈血栓形成；密切觀察病情發(fā)展，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥征兆，可減少由并發(fā)癥帶來的不利影響[10]；做好導(dǎo)管管理和切口護理，有利于降低術(shù)后感染發(fā)生率等?？傊?，宮頸癌根治術(shù)后實施護理干預(yù)措施可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善患者預(yù)后具有重要意義。

[1]林麗紅，郭玉.早期宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（22）：53-54.

[2]徐穎.宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護理干預(yù)分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：614-615.

[3]高振臻.整體護理對宮頸癌手術(shù)患者并發(fā)癥和生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志，2012，15（7）：20-21

[4]馮廣平.宮頸癌根治術(shù)后減少泌尿系感染的循證護理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（29）：141-142.

[5]陳穎燕.宮頸癌根治術(shù)后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36（7）：526-528.

[6]李端琴.護理干預(yù)對宮頸癌術(shù)后病人尿潴留的影響[J].全科護理，2013，11（1）：57-59.

[7]汪美香，汪學(xué)蘭.早期護理干預(yù)對宮頸癌術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版，2013，24（1）：66-67.

[8]胡桂娟，路啟芳.提高宮頸癌根治術(shù)后患者性生活質(zhì)量的護理[J].護理學(xué)報，2013，18（2）：43-44.

[9]袁曉燕.宮頸癌根治術(shù)后患者心理狀況調(diào)查研究及護理對策[J].中國性科學(xué)，2012，21（11）：48-50.

[10]陳芳.宮頸癌119例臨床病理分析[J].臨床誤診誤治，2010，23（9）：888-889.