張 萌 王婷婷 武新煥 董伯云

山東省肥城市人民醫(yī)院兒科，山東肥城 271600

急性喉炎是引起兒童上氣道梗阻最常見(jiàn)的原因，6個(gè)月～6歲兒童最易發(fā)生，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽和吸氣性喉鳴伴呼吸困難，多見(jiàn)于喉部急性感染以后，炎癥急速下行蔓延至氣管、支氣管，甚至小支氣管、毛細(xì)支氣管[1]。除適當(dāng)?shù)乜垢腥局委熗?，?yīng)用糖皮質(zhì)激素是治療本病最主要的方法，傳統(tǒng)治療通過(guò)靜脈或肌注全身用藥。2011年初國(guó)內(nèi)兒科專家首次達(dá)成 《糖皮質(zhì)激素霧化吸入在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)》[2]。根據(jù)專家建議，本文采用霧化吸入布地奈德新技術(shù)輔助治療該病，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院兒科病房2012年1月31日～12月31日收治患兒266例，剔除合并癥患兒85例，對(duì)符合診斷的181例進(jìn)行對(duì)照觀察。男112例，女69例，年齡1個(gè)月～5歲，按入院順序隨機(jī)分為治療組88例和對(duì)照組93例，治療組男52例，女36例，＜7個(gè)月患兒17例，≥7個(gè)月患兒71例；對(duì)照組男60例，女33例，＜7個(gè)月11例，≥7個(gè)月患兒82例?；純壕稀吨T福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版急性喉氣管支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除先天性心臟病、支氣管異物等疾病。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)抗感染、止咳化痰，加用甲潑尼龍2.0 mg/（kg·次）靜脈滴注，1～2 次/d。 治療組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德霧化吸入，布地奈德劑量為1個(gè)月～患兒0.5mg/次，7個(gè)月～5歲患兒1.0 mg/次，2次/d。霧化采用氧驅(qū)霧化，面罩緊貼患兒面部 10～15 min，療程為 3～5 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

以癥狀改善、治療3 d的效果為判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：治療3 d，聲嘶、喉鳴消失；好轉(zhuǎn)：治療 3 d，聲嘶、喉鳴減輕；無(wú)效：治療3 d以上癥狀無(wú)緩解。總有效為治愈加好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效及平均住院天數(shù)的比較

兩組患兒總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.982，P<0.05），平均住院天數(shù)治療組較對(duì)照組縮短1.398 d（表1）。

2.2 全身激素的使用情況

治療組人均注射激素甲潑尼龍3.04個(gè)劑量單位，對(duì)照組人均4.05個(gè)劑量單位，前者較后者人均少用1個(gè)劑量單位[2 mg/（kg·次）]。

表1 兩組患兒療效及平均住院天數(shù)的比較

2.3 不良反應(yīng)

治療組霧化治療時(shí)有3例患兒哭鬧，煩躁不安，給安撫、鎮(zhèn)靜后繼續(xù)吸入，病情無(wú)反復(fù)。兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性喉氣管支氣管炎是上、下呼吸道的急性彌漫性炎癥，以喉部及聲門(mén)下的水腫、氣管與支氣管內(nèi)的滲出物稠厚、中毒癥狀為特征，重癥者可因喉梗阻窒息死亡。常見(jiàn)病原體為病毒，易合并細(xì)菌感染，多見(jiàn)于5歲以下幼兒。據(jù)本院兒科統(tǒng)計(jì)顯示，2008～2012年， 每年出院 3000、3330、3670、4250、4870人次，急性喉氣管支氣管炎分別是92、142、161、179、266例，逐年上升，該病種占全年總?cè)藬?shù)由3.1%上升至5.5%。2012年較2008年總住院人數(shù)增加了60%，而該病人數(shù)卻是2008年的3倍，明顯高于總體增長(zhǎng)速度。因此，對(duì)該病吸入治療技術(shù)進(jìn)行初步研究，以滿足更多患者需求。除抗感染外，保持呼吸道通暢是治療急性喉氣管支氣管炎的關(guān)鍵。皮質(zhì)激素能有效抑制氣道中免疫細(xì)胞及減輕黏膜水腫，抑制氣管分泌，降低氣管高反應(yīng)性，但長(zhǎng)期大劑量靜脈應(yīng)用有許多不良反應(yīng)，如庫(kù)欣綜合征、骨壞死、高脂血癥、免疫力低下、誘發(fā)和加重感染、腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全，故臨床上應(yīng)小劑量或短期應(yīng)用[4]。本研究結(jié)果顯示，治療組人均少用1劑全身激素。對(duì)于有效避免和減少激素產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)是非常有意義的。布地奈德混懸液是目前唯一的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗感染效果強(qiáng)，水溶性高。有報(bào)道示布地奈德抗感染效果強(qiáng)于二丙酸倍氟氯米松，是地塞米松的980倍[5]。與全身使用糖皮質(zhì)激素的抗感染作用相似，布地奈德霧化吸入后，藥物沉積在氣管黏膜，穿過(guò)細(xì)胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，使受體激活，激活的類固醇受體復(fù)合物二聚體能進(jìn)入細(xì)胞核中，與靶基因上糖皮質(zhì)激素應(yīng)答因子結(jié)合，影響基因轉(zhuǎn)錄或抑制炎癥過(guò)程，或使內(nèi)源性抗感染機(jī)制加強(qiáng)。類固醇-受體復(fù)合物與轉(zhuǎn)錄因子直接相互作用也是形成抗感染作用的關(guān)鍵機(jī)制[6-7]，減少黏膜水腫及腺體分泌修復(fù)呼吸道，降低呼吸道阻力，迅速緩解喘息癥狀。霧化吸入此藥物后，在喉部肺部沉積率較高，停留時(shí)間長(zhǎng)；經(jīng)口咽吞入的藥物90%經(jīng)肝臟有關(guān)代謝被滅活，基本不表現(xiàn)全身作用，因此不良反應(yīng)發(fā)生率極低[8]。個(gè)別使用不當(dāng)可出現(xiàn)真菌感染，其他可有聲音嘶啞，停藥后可自行消失[2]。

本實(shí)驗(yàn)研究表明，在常規(guī)治療急性喉氣管支氣管炎的同時(shí)加用霧化吸入小劑量布地奈德混懸液2次/d在緩解聲嘶、喉鳴、咳嗽癥狀及縮短住院天數(shù)等方面效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。霧化吸入方便快捷，霧化的同時(shí)給予氧氣吸入，減輕了憋喘癥狀，局部用藥，療程縮短，減少了住院費(fèi)用；能防止器官局部組織病變慢性化，延緩喉炎進(jìn)展；對(duì)患兒無(wú)創(chuàng)傷，易于家長(zhǎng)接受，可廣泛應(yīng)用臨床。

急性喉炎不僅是兒科專業(yè)疾病，也是急救醫(yī)學(xué)、耳鼻喉科學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)的一部分，屬交叉學(xué)科，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重喉梗阻，需要?dú)夤芮虚_(kāi)或氣管插管，整個(gè)急救過(guò)程需要及時(shí)、快速、高效，若相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員普遍掌握這項(xiàng)技術(shù)，對(duì)延緩喉炎進(jìn)展速度、防治喉梗阻加劇會(huì)發(fā)揮更加積極的作用。

[1]馮益真.實(shí)用小兒呼吸病學(xué)[M].北京：北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：295.

[2]申昆玲，李云珠，李昌崇，等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志，2011，29（1）：89-90.

[3]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1172-1200.

[4]張華，黃英，劉成軍.布地奈德佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2007，13（5）：57-58.

[5]李啟先，高興梅，汪珊.吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（5）：546-547.

[6]Barnes PJ，Adock IM.Anti-inflatmmatory actions of steroids：molecular mechanism[J].Trend Pharmacol Sci，1993，14（12）：436-441.

[7]紀(jì)經(jīng)智，陳狀桂，李鳴，等.布地奈德霧化懸濁液聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨治療兒童哮喘發(fā)作的療效觀察[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，23（2）：37-38.

[8]萬(wàn)瑞香，隋忠國(guó)，李自普.新編兒科藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：218-224.