唐艷艷

河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南洛陽(yáng) 471002

鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常常引起無(wú)明顯病因的鼻源性頭痛，由于患者沒(méi)有明顯的鼻部癥狀，很容易被誤診為偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛以及叢集性頭痛等疾病[1-2]。鼻源性頭痛患者的病程有長(zhǎng)有短，臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重。以往臨床多采用多種藥物治療，但其效果不理想，反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期不愈[3]。隨著鼻腔鏡手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，其已成為治療和診斷鼻腔結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致頭痛的重要方法。為研究鼻腔鏡手術(shù)治療鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常所致頭痛的臨床效果，本院選取收治的40例采用鼻腔鏡手術(shù)治療因鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常所引發(fā)的頭痛患者，觀察其臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月～2012年2月本院收治的42例因鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常所引發(fā)的頭痛患者，所有患者均行鼻腔鼻竇冠狀位CT掃描以及鼻內(nèi)鏡檢查確診，臨床表現(xiàn)多為鼻根部、顳部、前額、頂枕部以及鼻眶周圍出現(xiàn)鈍痛。其中，男 24 例，女 18 例，年齡 19～61 歲，平均（36.7±3.6）歲；病程 6 個(gè)月～11 年，平均（4.2±1.3）年；其中，11 例單純高位鼻中隔偏曲，9例單純性中鼻甲肥大，8例單純性鉤突肥大，8例高位性鼻中隔偏曲合并中鼻甲肥大，6例鉤突肥大合并篩大泡。排除患有鼻腔以及鼻竇占位性病變的患者。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用鼻腔鏡手術(shù)，采用局部浸潤(rùn)麻醉和鼻腔表面麻醉，根據(jù)患者鼻腔解剖異常的具體情況采取不同的方式，對(duì)于單純性高位鼻中隔偏曲矯行高位鼻中隔偏曲矯正術(shù)，在鼻中隔前端作1個(gè)L形的切口，將雙側(cè)的鼻中隔黏膜軟骨膜分開(kāi)，一定要超過(guò)偏曲部位，切除偏曲部位的軟骨，然后縫合切口。對(duì)于單純性中鼻甲肥大行中鼻甲部分切除術(shù)，于中鼻甲前端作一縱形切口，將中鼻甲垂直部的外側(cè)部分切除，將剩余的部分向外側(cè)骨折偏移。單純鉤突肥大行鉤突切除術(shù)，高位性鼻中隔偏曲合并中鼻甲肥大行鼻高位鼻中隔偏曲矯正術(shù)并加中鼻甲肥大切除術(shù)，鉤突肥大合并篩大泡行鉤突切除術(shù)加前組篩竇開(kāi)放術(shù)，切除鉤突后，切除前組篩泡，開(kāi)放前組篩竇，通常不開(kāi)放后組篩竇，并不切除中鼻甲的基板。術(shù)后使用凡士林紗條填塞鼻腔2 d，進(jìn)行抗感染治療1周，定期鼻腔清理。術(shù)后隨訪3～10個(gè)月，觀察患者的臨床治療效果，并使用VAS評(píng)估手術(shù)前后的頭痛程度。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：頭痛癥狀完全消失，超過(guò)6個(gè)月沒(méi)有復(fù)發(fā)，鼻腔形態(tài)和結(jié)構(gòu)正常，通氣和引流功能恢復(fù)正常；顯效：頭痛癥狀消失超過(guò)3個(gè)月，鼻腔形態(tài)結(jié)構(gòu)基本正常，通氣和引流功能良好，感冒后頭痛癥狀復(fù)發(fā)，但疼痛程度較術(shù)前明顯減輕；無(wú)效：頭痛癥狀無(wú)明顯改善甚至加重，反復(fù)發(fā)作[3]。有效=治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治愈29例，顯效9例，無(wú)效4例，治愈率為69.05%，有效率達(dá) 90.48%（表 1）。術(shù)前 VAS評(píng)分為（7.31±0.75）分，術(shù)后VAS評(píng)分為（2.21±0.43）分，手術(shù)前后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪3例患者發(fā)生手術(shù)腔粘連，1例鼻道狹窄。

表1 臨床治療效果的分析（n）

3 討論

鼻腔結(jié)構(gòu)異常是指鼻中隔偏曲及其周圍，如中鼻甲、鉤突等結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，以鼻中隔偏曲最為常見(jiàn)[4]。采用保守藥物治療難以徹底消除病因，很容易復(fù)發(fā)；傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法側(cè)重于切除局部病變，但未能切除相鄰病變，造成復(fù)發(fā)率較高，且容易破壞鼻腔的正常解剖結(jié)構(gòu)，造成術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。隨著臨床對(duì)鼻腔解剖結(jié)構(gòu)的深入了解以及鼻腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，鼻腔鏡手術(shù)已成為治療鼻腔結(jié)構(gòu)異常引發(fā)頭痛的重要手段[6]。鼻腔鏡手術(shù)可以矯正鼻中隔偏曲，矯治中鼻甲和中鼻道，最大限度地恢復(fù)和保留鼻中隔以及中鼻甲的正常結(jié)構(gòu)，改善竇口鼻道復(fù)合體的通氣會(huì)和引流功能，從而有效解除頭痛癥狀。手術(shù)過(guò)程中注意切除病變組織時(shí)應(yīng)盡可能保持中鼻甲以及中鼻道的形態(tài)和功能，減少對(duì)黏膜尤其是嗅區(qū)黏膜的損傷，損傷過(guò)多會(huì)導(dǎo)致嗅覺(jué)的減退，術(shù)后定期清除鼻腔的肉芽、干痂、水腫組織以及分泌物，處理術(shù)腔粘連[7]。

通過(guò)本組研究顯示，42例患者的治愈率為69.05%，有效率達(dá)90.48%，術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于術(shù)前，說(shuō)明鼻腔鏡手術(shù)治療鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致頭痛具有較好的治療效果，可有效解決鼻腔內(nèi)病變和結(jié)構(gòu)變異問(wèn)題，緩解患者的疼痛癥狀，同時(shí)最大限度地保留鼻腔以及鼻竇的生理功能。

總之，鼻腔鏡手術(shù)能夠準(zhǔn)確徹底地切除病灶，有效改善鼻腔和鼻竇的通氣引流功能[8]，避免誤傷周圍組織并可降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，可作為治療鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致頭痛的首選方法。

[1]李偉，劉海燕，張程林，等.鼻腔多結(jié)構(gòu)異常的鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（11）：495-496.

[2]樓正才，樓放毅，羅利民，等.鼻結(jié)構(gòu)異常與慢性頭痛的相關(guān)性研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（58）：911-914.

[3]谷長(zhǎng)宏，李成.鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療鼻腔解剖異常致鼻源性頭痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（33）：41-42.

[4]王中山.手術(shù)治療鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常所致頭痛[J].中華現(xiàn)代眼耳鼻喉科雜志，2009，6（2）：101-103.

[5]黃鳴真.鼻內(nèi)鏡下鼻腔多結(jié)構(gòu)處理治療鼻腔狹窄[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，18（2）：100-101.

[6]徐海峰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻腔結(jié)構(gòu)異常致頭痛臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（36）：85-86.

[7]韋懿.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性頭痛40例臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（13）：181-182.

[8]李俊義，孟新宇，畢京玉，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻源性頭痛的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（22）：241-242.