王洛 劉朝欽 王琳

戒煙對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者預(yù)后的影響

王洛 劉朝欽 王琳

目的 了解戒煙對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響。方法 將 PCI術(shù)前吸煙的冠心病患者分為2組, 1組為PCI術(shù)后戒煙者 138例, 1組為PCI術(shù)后仍吸煙者138 例。隨訪24個(gè)月。觀察2組主要不良心腦血管事件(MACCE)、心因性死亡率及因冠心病再住院率。 結(jié)果 PCI術(shù)后戒煙組主要不良心腦血管事件(MACCE)、心因性死亡率及因冠心病再住院率分別為4.3%, 1.4%, 7.2% 。 PCI術(shù)后吸煙組主要不良心腦血管事件(MACCE)、心因性死亡率及因冠心病再住院率分別為10.1%, 5.1%, 19.6%, 2組比較P＜0.05。結(jié)論 冠心病患者通過戒煙能降低主要不良心腦血管事件(MACCE)、心因性死亡率及因冠心病再住院率。戒煙能改善冠心病患者的預(yù)后。

戒煙; 冠心病; 預(yù)后

中國是吸煙大國, 目前已有超過3億的煙民, 是受煙草危害最嚴(yán)重的國家。2005年我國吸煙相關(guān)疾病死亡人數(shù)為140萬, 若不采取有效措施, 2050年將增至300萬。由吸煙相關(guān)疾病導(dǎo)致死亡的前3位依次是肺癌、慢性阻塞性肺疾病、冠心病。而冠心病是位居我國城市居民第2位的死亡原因。我國已有2.3億人患心血管病, 已給社會(huì)和家庭帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。而戒煙,可以降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)36%［1］, 改善冠心病患者的預(yù)后。本文旨在觀察冠心病患者, 戒煙后對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2000年1月至2012年2月014社區(qū)行PCI術(shù)且符合入組條件者作為觀察對(duì)象。入組條件:①經(jīng)PCI確診為冠心病。②PCI術(shù)前吸煙。③年齡55-75歲。④排除肺、肝、腎等慢性疾病。將 276例觀察對(duì)象分為2組,戒煙組與吸煙組。戒煙組:PCI術(shù)后至隨訪結(jié)束時(shí)不吸煙者138例；吸煙組:PCI術(shù)后仍吸煙者 138例。2組年齡、吸煙指數(shù)、冠脈病變程度及用藥情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 觀察指標(biāo) 對(duì)2組對(duì)象隨訪24個(gè)月。觀察主要不良心腦血管事件(MACCE:包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次心臟血管重建)、心因性死亡率及因冠心病再住院率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0軟件處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示；進(jìn)行組間t檢驗(yàn)或方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

戒煙組主要不良心腦血管事件(MACCE:包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次心臟血管重建)、心因性死亡率及因冠心病再住院率分別為 4.3%, 1.4%, 7.2%。

吸煙組主要不良心腦血管事件(MACCE:包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次心臟血管重建)、心因性死亡率及因冠心病再住院率分別為 10.1%, 5.1% , 19.6%。P＜0.05, 2組對(duì)比有明顯差異性。見表1。

表1 2組主要心血管預(yù)后［%(n)］

3 討 論

吸煙能引起多種疾病。對(duì)心血管系統(tǒng)危害很大, 是心血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。發(fā)達(dá)國家的吸煙率已逐年下降。我國居民卻仍對(duì)吸煙的危害認(rèn)識(shí)不足。據(jù)2010年全球成人煙草調(diào)查(GATS)結(jié)果顯示:中國15歲及以上男性吸煙率為52.9%, 女性為2.4%；接受冠脈介入治療和急性心肌梗死后患者吸煙率仍為33.3%。吸煙的危害要在20~30年后方顯現(xiàn)出來, 因而現(xiàn)在的煙草消費(fèi)將使未來20~30年心血管疾病的死亡率持續(xù)上升。

煙草中的許多物質(zhì)與心血管損害直接相關(guān)。吸煙會(huì)引起內(nèi)皮損害、血脂異常, 使機(jī)體處于炎癥狀態(tài), 還會(huì)誘發(fā)急性血栓形成、促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣, 導(dǎo)致胰島素抵抗等機(jī)制損傷心血管系統(tǒng)。吸煙使心血管疾病發(fā)病年輕化, 使首次發(fā)生心肌梗死時(shí)間提前10年［2］, 冠心病的患病風(fēng)險(xiǎn)增加2倍［3］,急性心肌梗死患病風(fēng)險(xiǎn)增加最高7倍［3］, 且與吸煙量呈線性關(guān)系。即使每日吸煙>5支, 急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加40%。人群越年輕, 吸煙的相對(duì)危害越大。60歲以上吸煙者冠心病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍, 而50歲以下者冠心病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加5倍。本文中吸煙組的主要不良心腦血管事件(MACCE:包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次心臟血管重建)、心因性死亡率及因冠心病再住院率較高, 證實(shí)了吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的損害。

相反, 戒煙, 即能為心血管系統(tǒng)帶來益處。對(duì)于心血管疾病患者, 戒煙的益處幾乎是立竿見影。戒煙24 h內(nèi), 血壓和心率就開始改善［4］。戒煙2個(gè)月, 吸煙和心率明顯下降；戒煙6個(gè)月, 心血管疾病各危險(xiǎn)參數(shù)值降低, 動(dòng)脈僵硬度改善；戒煙1年, 冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低50%［5］；戒煙使冠心病遠(yuǎn)期死亡風(fēng)險(xiǎn)下降36%, 遠(yuǎn)高于任何一項(xiàng)其他二級(jí)預(yù)防措施(他汀降低20%, β-受體阻滯劑降低23%, ACEI降低23%, 阿司匹林降低15%［6］), 心肌梗死后死亡風(fēng)險(xiǎn)下降46%［7］。戒煙使冠狀動(dòng)脈介入治療后心血管死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降44%［8］。戒煙與持續(xù)吸煙者相比, 發(fā)生心跳驟停的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降8%［9］。本本文中, 戒煙組主要不良心腦血管事件(MACCE:包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中和再次心臟血管重建)、心因性死亡率及因冠心病再住院率均低于吸煙組, 證實(shí)了戒煙對(duì)心血管預(yù)后的影響。戒煙不僅可以減少心血管疾病的危險(xiǎn), 對(duì)于已發(fā)病者還可降低復(fù)發(fā)及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

吸煙與高血壓、高血脂、糖尿病均為冠心病的危險(xiǎn)因素。而戒煙是唯一患者能夠自我控制的致病因素。而且戒煙是挽救生命最經(jīng)濟(jì)有效的干預(yù)措施［10］, 戒煙的花費(fèi)相當(dāng)于降壓費(fèi)用的1/5, 降脂費(fèi)用的1/25。各國都將戒煙列入冠心病防治的重要措施。吸煙使復(fù)雜的藥物濫用行為, 盡管社會(huì)已大力宣揚(yáng)吸煙的危害, 但戒煙率仍很低。戒煙的成功, 需要社會(huì)各方面的努力。醫(yī)生的勸導(dǎo), 往往顯得尤其重要。研究顯示:70%~90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸, 約70%的戒煙成功由醫(yī)生的勸導(dǎo)實(shí)現(xiàn)。吸煙者每年戒煙的平均比例為2%, 而醫(yī)生簡短的建議就會(huì)使戒煙率提高1倍。RIGONL等［12］報(bào)道醫(yī)生對(duì)患者15~20 min的簡短勸告, 6個(gè)月戒煙率可達(dá)33%。作為一名醫(yī)生, 應(yīng)抓住各種機(jī)會(huì)進(jìn)行戒煙的健康教育。要做到:醫(yī)務(wù)人員首先戒煙, 不在患者面前吸煙, 在接診患者時(shí),接觸患者家屬時(shí)宣傳戒煙, 對(duì)醫(yī)院內(nèi)吸煙行為的及時(shí)制止,進(jìn)行健康教育講課等。

控制煙草使用和加強(qiáng)戒煙宣教是我國預(yù)防和控制心血管疾病最經(jīng)濟(jì)有效的措施。戒煙的成功, 需要社會(huì)和個(gè)人共同的努力。戒煙不僅僅是政府的責(zé)任, 應(yīng)全民動(dòng)員。醫(yī)生要作為戒煙運(yùn)動(dòng)的生力軍。戒煙, 在我國任重而道遠(yuǎn)。作為醫(yī)務(wù)工作者, 責(zé)無旁貸。

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