鞠文翠

放療在早期乳腺癌保乳術(shù)后應(yīng)用分析

鞠文翠

目的 分析早期乳腺癌保乳術(shù)后應(yīng)用放療的效果。方法 隨機選取收治于本院的早期乳腺癌患者102例, 分為對照組即改良根治組51例, 采用手術(shù)治療, 觀察組即保乳術(shù)組51例, 采用手術(shù)聯(lián)合放療, 均輔助化療, 激素受體陽性者輔助內(nèi)分泌的治療, 并進行術(shù)后隨訪調(diào)查。結(jié)果 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥相比, 對照組的復(fù)發(fā)率為5.9%, 明顯低于對照組的13.7%, 且美容效果, 生存質(zhì)量均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, P＜0.05。結(jié)論 放療在早期乳腺癌保乳術(shù)后應(yīng)用復(fù)發(fā)率低, 患者生存質(zhì)量高,美容效果好, 值得臨床推廣使用。

乳腺癌；放療；應(yīng)用分析

隨著乳腺癌在女性患者中的發(fā)病率逐漸上升, 其治療方法也得到了廣泛的討論研究。近年來, 歐美國家多采用保乳術(shù)加術(shù)后放療治療乳腺癌［1］。相比于乳腺癌改良根治術(shù), 保乳術(shù)加術(shù)后放療具有損傷小, 術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率較低, 美容效果好, 患者生活質(zhì)量改善明顯等特點。且有研究顯示,保乳術(shù)加放療患者的長期生存率以及局部控制情況已經(jīng)達到傳統(tǒng)的改良根治術(shù)。因此, 本研究通過比較乳腺癌保乳術(shù)加放療與改良根治術(shù)的療效及不良反應(yīng), 來分析保乳術(shù)后放療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2008年1月~2010年7月收治本院的I 、II期乳腺癌患者102例, 均為女性, 病理檢查均為乳腺癌, 分為對照組(51例)和觀察組(51例), 均符合早期乳腺癌的診斷標準［2］。患者都為單側(cè)乳腺癌, 其中左側(cè)62例,右側(cè)40例。腫瘤位于外上象限43例, 內(nèi)上象限23例, 外下象限22例, 內(nèi)下象限11例, 中央?yún)^(qū)域3例?；颊邿o淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。觀察組年齡28~57歲, 平均年齡(40.8±1.6)歲；對照組年齡29~59歲, 平均年齡(82.7±1.4)歲。統(tǒng)計得出兩組患者的年齡、臨床分期、病理類型等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義, P＞0.05, 具有可比性, 如表1所示。

表 1 治療前兩組患者早期乳腺癌的病理資料［n(%)］

1.2 方法 觀察組采用保乳術(shù)手術(shù)治療, 其中9例行象限切除, 31例行區(qū)段切除, 11例行擴大切除。術(shù)后3周放療時患者仰臥位, 使用32排螺旋CT自頸部至膈肌下緣進行掃描, 對乳腺靶區(qū)(患側(cè)乳腺機胸大肌筋膜)用6 MV—X線照射, 50Gy/25F, 5次/周, 共5周, 再對切口外2.5 cm處采用9~12Mev-B線照射, 共2周, 注意控制總劑量。對照組未行放療, 采用常規(guī)的改良根治術(shù)治療?；熭o助治療采用環(huán)磷酰胺加5-氟尿嘧啶加甲氨蝶呤(或表阿霉素)或是紫杉醇加表阿霉素的方案。激素受體陽性者行相應(yīng)的內(nèi)分泌輔助治療,絕經(jīng)者使用芳香化酶的抑制劑, 未絕經(jīng)者使用三苯氧胺治療。

1.3 臨床觀察指標 對患者進行隨訪, 隨訪3年, 觀察患者是否出現(xiàn)消化道反應(yīng)、骨髓抑制、放射性皮炎、皮下積液及患側(cè)上肢水腫等不良反應(yīng)及并發(fā)癥。通過對術(shù)后復(fù)查(1年內(nèi)復(fù)查4次, 2年內(nèi)復(fù)查2次, 以后每年復(fù)查1次, 并且有明顯不適時去醫(yī)院復(fù)查)觀察是否有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等情況。評價患者美容情況, 可以通過以下方式來評判:較好者為乳房外形患處與健側(cè)相比無明顯瘢痕, 變形, 對稱, 雙乳水平間距小于2 cm；一般者為患者乳房略小, 手感、皮膚顏色有所改變；差者為雙乳不對稱, 水平間距>3 cm, 變形縮小等。通過電話聯(lián)系及門診等方式測評患者的生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 17.0對結(jié)果進行統(tǒng)計, 結(jié)果以(x-±s)和例數(shù)(百分比)表示, 計量資料進行t檢驗, 計數(shù)資料使用χ2檢驗。檢驗標準取0.05, P＜0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后患者腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存率比較 觀察組與對照組組比, 局部復(fù)發(fā)明顯降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, P＜0.05, 而遠處轉(zhuǎn)移及生存率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義, P＞0.05,詳見表2。

表 2 治療后兩組患者早期乳腺癌的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及生存情況［n (%)］

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 觀察組放療出現(xiàn)放射性皮炎, 未見肺炎及心臟損傷等, 出現(xiàn)5例皮膚濕性反應(yīng), 5例皮下積液, 2例切口脂肪液化, 3例上肢水腫, 2例切口感染；對照組出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)7例, 9例皮下積液, 7例切口脂肪液化, 4例上肢水腫, 2例切口感染, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義, P >0.05。

2.3 術(shù)后美容效果 觀察組美容效果明顯高于對照組, 如表3 所示。

表 3 治療后兩組患者早期乳腺癌的外觀美容情況［n (%)］

2.4 術(shù)后生存質(zhì)量 根據(jù)EORTC相關(guān)量表制作隨訪表格,對患者的生存質(zhì)量進行評分, 如表4所示。

表4 治療后兩組患者早期乳腺癌的生存質(zhì)量評分(x-±s)

3 討論

乳腺癌在近年來一直位于女性惡性腫瘤的發(fā)病之首, 嚴重影響了女性的生活質(zhì)量。乳腺癌的治療主要有保乳術(shù)和根治改良術(shù)兩種, 但改良根治術(shù)不僅使得復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥發(fā)生的風險增大, 而且對外形美觀造成了不好的影響。因此現(xiàn)在多采用保乳術(shù)治療, 而實行術(shù)后放療可以明顯降低腫瘤的局部復(fù)發(fā)率, 有研究顯示, 其復(fù)發(fā)主要可能與乳腺導(dǎo)管內(nèi)的殘存的癌成分、乳腺癌的分期、切口邊緣的感染, 原有腫瘤大小分化程度, 腫瘤自身的生物學(xué)特性以及患者的年齡、生活習慣等有關(guān), 保乳術(shù)后的放療可以使術(shù)后復(fù)發(fā)率由20%以上降至10%以下［3］, 而且隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 及鉬靶篩查的技術(shù)提升, 乳腺癌的檢出率也大大提升, 乳腺癌患者的生存質(zhì)量得到了明顯改善, 與家人、社會相處更加地積極樂觀。對于乳腺癌腫瘤單發(fā)且直徑＜3 cm, 未發(fā)現(xiàn)多中心起源或是彌漫性、瘤性鈣化者, 腋窩無淋巴結(jié)腫大以及腫瘤距離乳暈＞3 cm的情況, 可考慮進行保乳治療［4］, 相比之下, 多中心起源、腫瘤位于乳暈以下、有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、乳房較大所致術(shù)后定位困難者不宜行保乳治療。

根據(jù)上述研究可以看出采取放療治療的一組患者的局部復(fù)發(fā)只有1例(2.0%), 而相對應(yīng)的根治改良組有7例(13.7%),差異明顯, 在遠處轉(zhuǎn)移及生存率方面兩者幾乎相同。術(shù)后外觀美容方面, 放療組有40例(78.4%)恢復(fù)較好, 患者滿意,而根治改良組外觀美容基本都是較差, 綜合評估術(shù)后生存質(zhì)量, 放療組有84分, 而對照組只有65分, 且社會家庭相處情況以及情緒方面, 放療組均優(yōu)于根治改良組, 這與放療組術(shù)后外觀形象得到了良好的保持, 積極樂觀地面對生活是密不可分的。綜合以上的數(shù)據(jù)可以得出保乳術(shù)后放療對患者病情改善有較大幫助, 但由于本研究隨訪年數(shù)有限, 對于乳腺癌患者遠期復(fù)發(fā)率以及生存率未做研究, 還待進一步探討。

對于放療的選擇, 傳統(tǒng)的放療在乳腺照射范圍內(nèi)易造成劑量不均, 對心臟、雙肺的損害較大等缺點, 常利用楔形板及校正來改善, 但由于胸廓自身的形狀特點及乳腺外形不均勻, 仍無法避免由于劑量不均帶來的損傷及美觀問題。而三維適形放療則很好的改善了這一問題, 且操作簡單、治療時間短、費用低, 相比之下, 調(diào)強治療在劑量方面可以減少重要器官如心臟的照射劑量, 避免相關(guān)組織照射減少如上肢水腫、麻木等并發(fā)癥, 并且靶區(qū)域內(nèi)可精確可調(diào)的照射適當劑量, 避免損傷到正常的組織, 而且從時間上看, 這一方法可以在1~2周內(nèi)完成［5］, 明顯縮短了治療所需時間。以上的放療可以降低乳腺癌的復(fù)發(fā)率, 但對于具有高危因素的患者,進行輔助化療可以提高其生存率, 其化療和放療的順序目前也是眾說紛紜。比較普遍的觀點是先化療再放療, 也有先化療1~2個周期行放療, 再行化療。同時加上中醫(yī)治療, 可以改善患者體質(zhì), 調(diào)高長遠的效果(可能因其能改變腫瘤細胞的增值分化), 因此, 對于早期乳腺癌患者, 嚴格掌握保乳術(shù)及術(shù)后放療的手術(shù)指征, 輔助以內(nèi)分泌、化療等方案, 選擇保乳術(shù)后放療是不錯的選擇, 調(diào)強適形放療是比較的放療的方法, 但三維適形放療簡捷易行, 也不失為一種好的方法。

［1］ 錢秀珍.I、ll期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效觀察.中國醫(yī)學(xué)文摘, 2012, 10(18):590-591.

［2］ 張慶富,馮連杰,申靜,等.保乳手術(shù)后放射治療42例早期乳腺癌療效觀察.醫(yī)藥論壇雜志, 2011, 12(1):12.

［3］ 張曉峰,汪臨奇.早期乳腺癌患者行乳腺癌根治術(shù)和保乳術(shù)后放療的生存比較.腫瘤基礎(chǔ)與臨床, 2011, 4(2):135-136.

［4］ 郭雪,魏麗娟,鄭磊,等.35歲以下乳腺癌患者保乳與改良根治術(shù)比較及保乳術(shù)預(yù)后因素觀察.中國腫瘤臨床, 2010, 37(23): 1362-1365.

［5］ 鄧春漣.乳腺癌保乳術(shù)后常規(guī)放療與調(diào)強放療的靶區(qū)及相關(guān)器官放射線受量比較.山東醫(yī)藥,2011,51(2):76-77.

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院腫瘤科