李黎明

LEEP刀聯(lián)合瓦松栓治療中重度宮頸糜爛療效觀察

李黎明

目的 探討 LEEP刀聯(lián)合瓦松栓治療中重宮頸糜爛的臨床療效。方法 將130 例臨床診斷中重宮頸糜爛患者隨機(jī)分為觀察組65 例和對(duì)照組65例, 兩組均給予 LEEP 切除術(shù), 術(shù)后觀察組給予瓦松栓治療, 比較兩組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥及療效。結(jié)果 觀察組陰道流血流液量及時(shí)間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組 (P＜0.05), 觀察組術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組( P＜0.05)。結(jié)論LEEP刀聯(lián)合瓦松栓治療中重度宮頸糜爛療效可靠, 愈合快, 術(shù)后并發(fā)癥少, 值得推廣。

LEEP；瓦松栓；宮頸糜爛

宮頸糜爛是指宮頸外口處的宮頸陰道部呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū), 是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變, 由于宮頸管柱狀上皮抵抗力低, 病原體侵入而發(fā)生炎癥。本病可引起分泌物增多、接觸性出血、或呈血性白帶, 病變可沿宮骶韌帶向盆腔擴(kuò)散, 出現(xiàn)腰骶部疼痛、下腹墜痛不適, 因?qū)m頸分泌物影響易致不孕, 并與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)［1］。因其遷延不愈而困惑婦女?，F(xiàn)將山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院婦產(chǎn)科采用LEEP刀聯(lián)合瓦松栓治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月~2013年1月在本院就診的宮頸炎患者, 經(jīng)診斷為中重度宮頸糜爛130例, 年齡25~52 歲,平均35歲, 均為已婚已育非孕期婦女。所有病例予常規(guī)宮頸超薄液基細(xì)胞學(xué)或經(jīng)宮頸人乳頭瘤病毒檢測(cè)、必要時(shí)陰道鏡、宮頸活檢檢查排除宮頸惡性病變。依治療方法分為L(zhǎng)EEP刀聯(lián)合瓦松栓組(觀察組)、單純LEEP治療組(對(duì)照組)各65例, 兩組患者的年齡、主訴、宮頸超薄液基細(xì)胞學(xué)、人乳頭瘤病毒檢測(cè)程度及病程等一般資料相比較P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型［2］根據(jù)糜爛面積的大小分級(jí)。輕度:糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3；中度:糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3~2/3；重度:糜爛面占整個(gè)宮頸面積2/3以上。糜爛還可分為3型。炎癥初期為單層柱狀上皮覆蓋、表面平坦, 稱為單純型糜爛；隨后腺上皮過度增生, 并伴有間質(zhì)增生,糜爛面凹凸不平呈顆粒狀, 稱為顆粒型糜爛；當(dāng)間質(zhì)增生顯著, 表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀, 稱為乳突型糜爛。

1.3 儀器與藥品 采用深圳市金科實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的 HF-120B 專用高頻電刀, 瓦松栓(由山東瑞陽制藥有限公司生產(chǎn),每粒8g) 。

1.4 治療方法 觀察組采用 LEEP 刀聯(lián)合瓦松栓治療, 對(duì)照組采用單純 LEEP 刀治療。術(shù)前常規(guī)排除陰道炎, 于月經(jīng)干凈后2~7 d進(jìn)行。簽署手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知單, 取截石位, 墊好電極板, 碘伏消毒外陰、陰道及宮頸, 根據(jù)糜爛面的大小及深淺選擇合適的 LEEP 刀, 常規(guī)LEEP功率為 50 W, 宮頸9點(diǎn)處進(jìn)刀、12點(diǎn)處出刀沿順時(shí)針方向切除宮頸糜爛面組織, 切除面積為糜爛面外移0.3~0.5 cm, 深度:單純型0.3 cm, 顆粒型和乳突型0.3~1.0 cm。術(shù)后常規(guī)放置明膠海綿, 避免劇烈活動(dòng), 禁盆浴及同房8周。觀察組患者于術(shù)后第3天來院,予瓦松栓一枚陰道內(nèi)塞入, qn×16 d。觀察兩組患者療效及并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理, 所有計(jì)量資料數(shù)據(jù)均以(x-±s) 表示, 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料組間用t檢驗(yàn), 當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組有效率均為100%, 觀察組治愈率92.86%, 對(duì)照組為80.95%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2 兩組患者術(shù)后陰道排液及出血情況比較 觀察組術(shù)后出血量較對(duì)照組少, 陰道流血時(shí)間較對(duì)照組短, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組術(shù)后陰道流液時(shí)間較對(duì)照組短, 陰道排液時(shí)間縮短(P＜0.05), 見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組(t=2.19, P＜0.05) , 觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯小于對(duì)照組(χ2=8.50, P＜0.01), 見表2。

表1 不同方法治療中重度宮頸糜爛后陰道排液及出血情況

表2 不同方法治療中重度宮頸糜爛后創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥情況

3 討論

宮頸糜爛是婦科門診就診最常見的病因之一, 好發(fā)于有性生活史的女性, 在北京等4大城市統(tǒng)計(jì)有宮頸糜爛的婦女宮頸癌發(fā)病率比無糜爛者高10倍［3］。相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查分析認(rèn)為, 宮頸糜爛的發(fā)生與人乳頭瘤病毒感染及皰疹病毒感染等因素密切相關(guān)［4］。宮頸癌的病因感染因素亦與人乳頭瘤病毒及單純皰疹病毒感染有關(guān)。故宮頸糜爛與宮頸癌間可能存在一定關(guān)系, 具有發(fā)生癌變的潛在風(fēng)險(xiǎn)。隨著人們生活水平的提高, 人們對(duì)生活質(zhì)量及自身要求也在逐步提高, 對(duì)宮頸癌也提高了防范意識(shí), 人們對(duì)宮頸糜爛的治療有了更高的要求。該病以局部治療為主, 物理治療是最常用的方法, 有激光、冷凍、微波及紅外線治療等, 但治療后陰道分泌物增多,甚至有陰道大量流血流液, 且易引起感染、宮頸管狹窄及不孕等。藥物治療也只適用于面積小及病變較淺的患者。以上方法對(duì)于糜爛面積深, 組織增生明顯的中重度患者療效不滿意。且不能將切除物送病理, 具有一定的局限性。

宮頸電圈切除術(shù)( LEEP刀) 是目前治療宮頸炎的較新的方法之一, 并且認(rèn)為是目前治療不典型增生的最好方法［5］。LEEP刀由電極尖端產(chǎn)生超高頻電波, 解除組織時(shí)組織本身產(chǎn)生阻抗, 吸收電波產(chǎn)生高熱, 完成各種切割、止血、電灼、消融等目的。LEEP 刀切下病變組織, 切口周圍正常的組織迅速結(jié)痂, 愈合較快, 由于切下的組織未炭化, 可做病理檢查, 對(duì)早期發(fā)現(xiàn)宮頸前病變具有重要意義［6］。且有出血少、損傷小、花費(fèi)低、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)。但LEEP 術(shù)后滲出期、脫痂期致愈合時(shí)間長(zhǎng)、分泌物多、脫痂期出血或感染等, 可影響患者治療的依從性［7］。

瓦松栓成份為景天科植物瓦松, 是單味中藥瓦松經(jīng)化學(xué)提取制成的純中藥栓劑,具有較強(qiáng)的清熱利濕、祛腐生肌、活血化瘀、消腫止血、鎮(zhèn)痛、抗菌消炎等功效。并能促進(jìn)陰道黏膜上皮細(xì)胞糖原生成,調(diào)節(jié)陰道內(nèi)酸度,抑制腺體異常分泌。其為弧形凹面扁圓形, 使其與宮頸糜爛面充分接觸,分泌物逐漸減輕, 充血減少, 有新生上皮生長(zhǎng), 促進(jìn)愈合。可以治療LEEP刀術(shù)后引起的分泌物增多、出血、感染等癥狀, LEEP與瓦松栓相輔相成, 達(dá)到最大作用的發(fā)揮。且用法簡(jiǎn)單、方便、副作用小, 易為人們所接受。

LEEP刀聯(lián)合瓦松栓觀察組8周治愈率92.86%；而單純LEEP術(shù)組8周治愈率80.95%, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。選用LEEP刀聯(lián)合瓦松栓治療中重宮頸糜爛, 減少陰道流血流液量及時(shí)間, 縮短愈合時(shí)間, 減少并發(fā)癥。

綜上所述, LEEP 刀聯(lián)合瓦松栓治療中重宮頸糜爛療效肯定, 減少了以往單純物理療法及單一手術(shù)的副作用, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 肖蘋妹, 陳金春, 余建飛, 等.保婦康栓聯(lián)合宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效觀察.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2010, 33(30):35-36.

［2］ 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:274.

［3］ 葉惠方, 翁霞云, 李亞里.婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)修必讀.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1996:178.

［4］ 李寶娟, 董玲, 張翠萍.已婚婦女宮頸糜爛相關(guān)因素分析.中國婦幼保健, 2008,23 (2):315-316.

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［7］ 黃延綱, 張繡琦, 鄭建華, 等.保婦康栓與宮頸電錐切整形術(shù)聯(lián)用治療慢性宮頸炎588 例療效觀察.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2004, 20(3):182.

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