張向紅

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療86例小腦出血療效觀察

張向紅

目的 探討分析微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療小腦出血的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取我院進(jìn)行治療的86例小腦出血療患者, 按治療方法分為觀察組43例, 給予微創(chuàng)穿刺引流術(shù)；對照組43例, 給予開顱穿刺引流術(shù), 對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比觀察。結(jié)果 經(jīng)過為期三個(gè)月的的治療, 觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用方面明顯低于對照組( P＜0.05 ) 。治療后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為4.65% , 對照組為46.51% , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) 。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺引流手術(shù)治療小腦出血創(chuàng)傷小, 操作簡單, 治愈率高, 是治療小腦出血療效可靠的手術(shù)方法。

微創(chuàng)；穿刺引流術(shù)；小腦出血

近年來隨著我國生活水平的提高, 高血壓的發(fā)病率居高不下, 據(jù)統(tǒng)計(jì)有約40%~50%老年人患有高血壓。而高血壓并發(fā)腦出血對患者的生命健康的生活質(zhì)量造成了重大的影響［1］。外科手術(shù)是治療小腦出血的首選治療方案, 其死亡率顯著低于內(nèi)科治療。但是后顱凹開顱創(chuàng)傷大、耗時(shí)長、康復(fù)慢等缺點(diǎn)。將2010年6月~2012年6月間在河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行的86例小腦出血患者, 采用不同的治療方法, 并觀察和比較采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療小腦出血的療效, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院收治的86例小腦出血患者,所有患者均經(jīng)頭顱CT確診。將所有患者隨機(jī)分成觀察組和對照組, 其中觀察組患者43例, 男25例, 女18例, 年齡50-75歲, 平均(62.6±8.9)歲, 外側(cè)型27例, 中間型8例,混合型8例, 破入腦室系統(tǒng)者6例, 伴急性梗阻性腦積水者10例, 格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分［2］:13~15分13例, 9~12分25例, 3~8分5例, 血腫量按多田氏公式計(jì)算:10~15 ml者13例, 16~20 ml者21例, >20 ml者9例；對照組患者43例,男26例, 女17例, 年齡51~74歲, 平均(61.6±8.6)歲, 外側(cè)型25例, 中間型8例, 混合型10例, 破入腦室系統(tǒng)者5例,伴急性梗阻性腦積水者11例, 格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分:13~15分12例, 9~12分24例, 3~8分7例, 血腫量按多田氏公式計(jì)算:10~15 ml者 13例, 16~20 ml者21例, >20 ml者9例。兩組患者在性別、年齡、慢性疾病以及治療前的血壓水平等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療, 該組患者在術(shù)前將血壓控制在理想狀態(tài), 根據(jù)頭顱CT測量結(jié)果于病變側(cè)頭皮處標(biāo)記出血腫大致投影, 并確定穿刺點(diǎn)。采用YL-1型微創(chuàng)針并選擇合適長度, 患者采取側(cè)臥位, 患者頭部盡量向前傾, 鉆顱時(shí)要注意穿刺針的方向及角度的保持, 將血腫液態(tài)部分抽出后, 采用針形血腫粉碎器進(jìn)行沖洗, 直至沖洗液呈淡紅色為止。尿激酶3萬U+ 0.9%氯化鈉注射液注入血腫腔, 保留3 h后開放引流, 6~8 h后可重復(fù)沖洗及抽取過程。對照組采用開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療。

1.3 療效評價(jià) 術(shù)后3個(gè)月按照日常生活功能進(jìn)行評級,治愈:患者恢復(fù)正?；蛏罨咀岳?；好轉(zhuǎn):需要人幫助或臥床不起；無效:植物人狀態(tài)生存；死亡:患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0計(jì)量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,計(jì)量資料間差異的比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及住院情況比較 觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面明顯低于對照組(P＜0.05), 具體數(shù)據(jù)詳見下表 1 。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 治療后觀察組患者的顱內(nèi)感染(χ2=4.1951, P＜0.05)、肺部感染(χ2=3.8878, P＜0.05)、腦梗阻(χ2=3.8878, P＜0.05)、 再出血(χ2=4.1951, P＜0.05) 的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組, 具體數(shù)據(jù)見表 2。

表 1 手術(shù)和住院情況比較(x-±s)

表 2 兩組患者治療6周后的療效比較［n(%)］

3 討論

自發(fā)性小腦出血的常見原因是高血壓和或動脈粥樣硬化, 以中老年患者居多。后顱窩代償空間較小, 小腦出血對腦干和腦脊液循環(huán)通路產(chǎn)生影響, 導(dǎo)致腦干受壓、急性梗阻性腦積水或小腦扁桃體下疝, 給患者帶來生命危險(xiǎn)［3,4］。為免延誤時(shí)機(jī), 多主張積極手術(shù)治療, 微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)具有操作簡便迅速的優(yōu)點(diǎn), 可以快速清除壓迫四腦室和腦干的血腫液態(tài)部分, 避免了腦疝的發(fā)生。

作者對比分析了開顱引流術(shù)與微創(chuàng)引流術(shù)的治療效果,結(jié)果顯示觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用方面明顯低于對照組( P＜0.05)；治療后觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率也明顯低于對照組( P＜0.05)。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)能夠及時(shí)引流血腫、保護(hù)正常腦組織功能, 在減少手術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)等方面療效顯著。微創(chuàng)穿刺引流術(shù)對醫(yī)院硬件條件要求也較低, 醫(yī)生可在床頭對患者進(jìn)行局部麻醉下快速進(jìn)行, 尤其對那些年老體弱、心肺功能差、不能耐受開顱的患者更加適宜。

綜上所述, 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血效果確切,值得推廣。

［1］ 胡長林, 呂涌濤, 李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南.北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2003:3.

［2］ 陳貴平, 茹小紅, 郭志華.微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療小腦出血35例臨床體會.山西醫(yī)藥雜志, 2013, 43(2):197-198.

［3］ 邵淑琴, 張帆, 史樹貴, 等.小腦出血治療方法的選擇與預(yù)后.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志, 2000, 17(1):63.

［4］ 朱榆紅, 嚴(yán)勇輔, 劍紅, 等.自發(fā)性小腦出血的臨床與CT.卒中

與神經(jīng)疾病雜志, 1998, 5(3):168.

475001 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科