邢志浩

宛城區(qū)15歲以上人群鼾癥的流行特征與高血壓病的相關性探討

邢志浩

目的 了解宛城區(qū)鼾癥的流行情況、認知狀況以及其與高血壓病的關系。方法 采取多階段分層隨機抽樣的方法, 抽取宛城區(qū)15歲以上居民676人進行流行病學調(diào)查和體格檢查, 并進行鼾癥和高血壓病的相關性探討。結果 打鼾人數(shù)328人, 發(fā)生率為48.52%。鼾癥發(fā)生率隨年齡的增高而升高 (P＜0.01)。男女鼾癥發(fā)生率分別是78.97%、25.65%, 男女比例為3.08:1(P＜0.01)。城鄉(xiāng)鼾癥發(fā)生率分別是51.50%、44.98%, 城市/農(nóng)村比例為1.14:1 (P＞0.05)。輕、中、重度鼾癥患者高血壓發(fā)生率分別是22.54%、50.44%、64.29%(P＜0.01)。鼾癥、高血壓的平均發(fā)生年齡是36歲、47歲, 打鼾、SAHS、高血壓認知率分別為是18.6%、0.7%、99.3%。結論 宛城區(qū)人群鼾癥發(fā)病率高, 鼾癥與高血壓關系密切, SAHS的漏診率高。探索一種有效的鼾癥、SAHS相關的健康教育途徑, 把SAHS的初篩納入中老年常規(guī)健康體檢, 早發(fā)現(xiàn)、早干預、降低漏診率是目前的當務之急。

鼾癥；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；高血壓

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)是一種常見的睡眠呼吸障礙, 成人發(fā)病率為2%～4%［1］, 病情持續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)高血壓等多種心腦血管疾病。因此, SAHS被認為是獨立于年齡、飲食、體質量、遺傳等因素之外的心血管疾病發(fā)病因素之一［2］。鼾癥包括SAHS和單純性鼾癥, 病程長且發(fā)生率高,其流行情況以及危險因素和高血壓病方面的相關性研究相關文獻報道較少。因此, 作者在2012年5月在南陽市宛城區(qū)對15歲以上社區(qū)居民鼾癥和高血壓的發(fā)病情況進行了流行病學調(diào)查, 來了解鼾癥的流行情況、認知狀況以及其與高血壓病的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 南陽市宛城區(qū)完成流行病學調(diào)查以及體格檢查的15歲以上居民676人。

1.2 方法 采取多階段分層隨機抽樣方法, 抽取宛城區(qū)城鄉(xiāng)2個村、居的居民作為流行病學調(diào)查對象, 年齡、性別、煙酒史、打鼾癥狀與發(fā)生時間、高血壓病史、SAHS病史與睡眠情況進行問卷調(diào)查。體格檢查：血壓測量用歐姆龍HEM-7071智能電子血壓計, 所有研究對象休息5 min后測量第一次, 靜坐5 min后測量第二次, 血壓結果取平均值。

1.3 檢測方法與判斷標準 打鼾程度評價：輕度：較正常人呼吸聲音粗重；中度：鼾聲響亮程度大于普通人說話聲音：重度：鼾聲響亮以至同一房間的人無法入睡［3］。高血壓按收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg為高血壓, 排除繼發(fā)性高血壓。對既往已確診的原發(fā)性高血壓患者或在2周內(nèi)服用過降壓藥, 無論調(diào)查時血壓是否異常, 都以高血壓患者統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計方法為應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對檢驗結果進行統(tǒng)計分析, 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般資料 完成流行病學調(diào)查和體格檢查676人, 其中男290 人(42.9%), 女 386人(57.1%), 男/女=1:1.33；年齡15～75歲。城市367人, 農(nóng)村309人, 城/鄉(xiāng)=1:0.84。

2.2 打鼾調(diào)查結果

2.2.1 不同級別的打鼾情況 在被調(diào)查者676人中, 輕度打鼾173人(25.59%), 中度打鼾113人(16.72%), 重度打鼾42人(6.21%), 總打鼾人數(shù)328人, 發(fā)生率為48.52%, 中重度發(fā)生率為22.93%；SAHS患者1人, 發(fā)病率 0.15%。

2.2.2 不同年齡人群的打鼾情況 整個人群以15～24歲、25～34歲、35～54歲、55～75歲分為4組, 各組鼾癥發(fā)生率分別為16.35、31.94、53.76、77.18%；鼾癥發(fā)生率隨年齡的增高而升高, 差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=111.01, P＜0.01)。

2.2.3 不同性別人群的打鼾情況 被調(diào)查的676人中, 男女鼾癥發(fā)生率分別是78.97%、25.65%, 男女比例為3.08:1, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=188.5, P＜0.01)。

2.2.4 不同居住地人群的打鼾情況 不同居住地人群的打鼾情況：被調(diào)查的676人中, 城市略高于農(nóng)村, 城鄉(xiāng)鼾癥發(fā)生率分別是51.50%、44.98%, 城市/農(nóng)村比例為1.14:1, 差異沒有統(tǒng)計學意義(χ2=2.85, P＞0.05)。

2.3 鼾癥與高血壓病的關系

2.3.1 不同級別的打鼾人群高血壓病的發(fā)病情況 被調(diào)查有打鼾癥狀的328人中, 高血壓患者123人(37.50%), 其中中重度打鼾者84人(54.19%)。中重度打鼾的高血壓發(fā)生比例高于輕度, 輕、中、重度鼾癥患者高血壓發(fā)生率分別是22.54%、50.44%、64.29%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=37.45, P＜0.01), 見表1。

表1 不同級別的打鼾人群與高血壓病的關系

2.3.2 高血壓人群中的鼾癥發(fā)病情況 被調(diào)查的676人中,高血壓患者161人, 罹患率23.81%, 其中, 有打鼾癥狀者123人, 發(fā)生率76.40%(123/161)。

2.3.3 鼾癥與高血壓的平均發(fā)生年齡 在被調(diào)查者676人中, 打鼾人數(shù)328人, 平均發(fā)生年齡為36歲；高血壓人數(shù)為123人, 平均發(fā)病年齡為47歲。鼾癥的平均發(fā)生年齡比高血壓的平均發(fā)生年齡早11年。

2.4 人群對鼾癥、SAHS和高血壓的認知情況 被調(diào)查的676人中, 知道打鼾有害健康的126人(18.6%)；對于打鼾能夠引起多種慢性疾病的問題, 其中能夠說出1種的83 人(12.3%)、2種的37人(5.5%)、3種以上的11人(1.6%)；知道SAHS的有5人(0.7%)；知道多導睡眠圖(PSG)檢查的有2人(0.3%)；知道高血壓有害健康的671人(99.3%)。人群對鼾癥和高血壓的認知情況比較, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=907.9, P＜0.01)

3 討論

3.1 鼾癥、SAHS的流行情況 本研究發(fā)現(xiàn)宛城區(qū)15歲以上人群鼾癥的發(fā)生率較高, 總打鼾發(fā)生率為48.52%, 中重度發(fā)生率為22.93% ；而SAHS的確診率低0.15%, 低于上海市3.62%, 低于長春市4.81%［4］, 說明該地區(qū)SAHS的漏診率高,有大量的漏診患者存在。當疾病早期時, 由于睡眠呼吸暫停和低通氣的發(fā)作頻率較低, 而且發(fā)作時多為夜間, 患者處于睡眠狀態(tài)本人不宜覺察, 多數(shù)沒有進行多導睡眠圖(PSG) 的檢查是多數(shù)輕中度SAHS患者出現(xiàn)漏診的根本原因。

3.2 鼾癥與高血壓病的關系 本研究發(fā)現(xiàn)鼾癥人群的高血壓病構成比為37.50%, 其中中重度鼾癥人群的高血壓病構成比高達54.19%, 遠高于正常人群；高血壓病的發(fā)病率隨打鼾癥狀級別的增加而增高, 說明鼾癥與高血壓關系密切, 同時鼾癥的平均發(fā)生年齡早于高血壓病的平均發(fā)病年齡, 說明鼾癥是高血壓病的危險因素之一。

3.3 鼾癥的分類探討 按照目前的分類方法, 鼾癥分為單純性鼾癥和SAHS, 達不到SAHS診斷標準的稱為單純性鼾癥,單純性鼾癥和SAHS是同一疾病的不同進展過程。作者認為,二者在該病的進展過程中存在一個較長的時間交叉區(qū)域, 即從開始的偶發(fā)缺氧(未達到SAHS診斷標準)到后期的頻繁缺氧(確診SAHS)的過程長達數(shù)年, 是否將該區(qū)域作為一種新的分類有待于進一步探討。同時, 研究發(fā)現(xiàn), 讓患者控制體重, 改變睡覺姿勢, 合理控制原發(fā)疾病, 鼾癥可以減輕和控制, 對患者的身體健康無明顯影響［5］。因此, 對該區(qū)域的鼾癥患者采取干預措施具有重要的臨床意義。

3.4 鼾癥與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的認知 流行病學調(diào)查顯示, 該地區(qū)居民對鼾癥的危害認知率低18.6%, 對SAHS的知曉率更低, 僅有0.74%, 81.4%的居民不知道長期的鼾癥、SAHS可以導致多種心腦血管疾病等慢性疾病的發(fā)生, 99.7%的居民不知道如何進行多導睡眠圖(PSG)檢查, 說明該地區(qū)的社區(qū)居民健康教育內(nèi)容不全面, 缺乏鼾癥、SAHS危害性認知方面的知識, 健康教育相關內(nèi)容急待完善。

總之, 鼾癥在中老年人群中的發(fā)病率高、危害嚴重, 是高血壓病的危險因素之一, 通過有效的干預措施, 多數(shù)輕中度鼾癥患者可以得到良好的改善。因此, 探索一種有效的鼾癥、SAHS相關的健康教育途徑, 來提高社區(qū)居民的認知度是目前的當務之急。此外, 將SAHS的初篩檢查納入中老年常規(guī)健康體檢, 降低漏診率, 做到早發(fā)現(xiàn)、早干預, 從而實現(xiàn)阻斷其進一步引發(fā)嚴重的心腦血管疾病和其他多種慢性疾病的目標。

［1］ Stierer T, Punjabi NM.Demographics and diagnosis of obstructive sleep apnea.Anesthesiol Clin North America, 2005,23(3):405-420.

［2］ Hale CS.Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease and mortality:the argument for causality.J lnsur Med, 2005, 37(4): 272- 282.

［3］ 中華醫(yī)學會呼吸病分會睡眠呼吸疾病學組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版) .中華結核和呼吸雜志, 2012,1(1):195-198.

［4］ 陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學.第7版.人民衛(wèi)生出版社, 2008: 135-135.

［5］ 郭素青.91例鼾癥患者5年隨訪分析.中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(11): 272-27.

473000 南陽市宛城區(qū)疾病控制中心門診部