趙愛忠

健康教育對2型糖尿病治療的影響

趙愛忠

近年來, 糖尿病已成為嚴(yán)重危害我國人民健康的一種常見疾病, 尤其是2型糖尿病的發(fā)生率明顯提高, 致殘率及疾病死亡率提高, 其與冠心病、癌癥被稱為人類生命的三大殺手。由于糖尿病目前尚不能根治, 患者必須堅(jiān)持長期治療,還要改變不良生活習(xí)慣。目前糖尿病的治療主要為飲食治療、運(yùn)動治療和藥物治療?，F(xiàn)臨床上多重于藥物治療, 對健康教育往往不夠重視。因此, 吉林市北華大學(xué)校醫(yī)院自2008年1月～2012年12月對98例糖尿病患者除了給予藥物治療外,同時實(shí)施健康教育, 收到較好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例患者中男42例, 女56例, 年齡35～76歲。隨機(jī)分為健康教育組, 對照組各49例。兩組患者性別、年齡、病情、身心狀況、文化程度、飲食習(xí)慣、生活方式相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 兩組具有可比性。

1.2 方法 兩組糖尿病患者均接受臨床常規(guī)藥物治療和醫(yī)院常規(guī)護(hù)理。包括糖尿病知識教育、患者心理及對癥護(hù)理。健康教育組在此基礎(chǔ)上增加每月一次的糖尿病俱樂部活動,包括集體授課、答疑、觀看錄像, 講授對糖尿病治療有益的行為生活方式。包括檢測血糖必要性、按醫(yī)囑用藥、堅(jiān)持長期規(guī)律運(yùn)動、控制飲食；高、低血糖的自我調(diào)理等；保持理想體重、幫助患者改變不良的生活方式, 強(qiáng)化患者健康行為意識。健康教育內(nèi)容包括：心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、口服藥干預(yù)、血糖監(jiān)測干預(yù)、胰島素自行注射行為干預(yù)。

1.2.1 心理干預(yù) 幫助患者糖尿病的基礎(chǔ)知識, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 提高對疾病的認(rèn)識, 積極配合治療。

1.2.2 飲食干預(yù) 糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不足, 正常進(jìn)食后升高的血糖不能降到正常范圍, 這樣又增加胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān), 影響胰島素分泌, 使病情加重。因此, 糖尿病患者必須合理控制飲食, 飲食干預(yù)治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)。糖尿病患者如不控制飲食, 降糖藥物達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。飲食應(yīng)以全麥粉、玉米、高粱和豆制品為主, 適當(dāng)增加含蛋白質(zhì)高的食品, 如牛奶、雞蛋、瘦肉等。多吃富含纖維素的蔬菜, 如：芹菜、油菜、苦瓜、洋蔥等, 必須忌煙酒, 并嚴(yán)格控制體重。飲食的原則是合理控制食物的總熱量, 均衡營養(yǎng),高纖維素、低脂、少糖、少油、少鹽, 少食多餐。根據(jù)身高、體重和運(yùn)動強(qiáng)度等因素計(jì)算每日攝入的總熱量, 合理進(jìn)行多餐分配。成人每日每千克標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)給予熱量在125～145 kJ之間,中度體力勞動146～167 kJ, 重體力勞動167 kJ以上；休息狀態(tài)下為105～125 kJ。同時, 還要合理控制脂肪、蛋白質(zhì)和碳水化合物的比例, 碳水化合物應(yīng)占總能量的50%～60%, 脂肪占30%, 蛋白質(zhì)占15%左右。飲食干預(yù)治療要實(shí)行個體化,不但要考慮到飲食干預(yù)治療的一般原則, 還要考慮到糖尿病的類型、個人生活習(xí)慣、社會文化背景、經(jīng)濟(jì)地位, 有無并發(fā)癥、身體是否肥胖等。

1.2.3 運(yùn)動干預(yù) 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可改善心血管系統(tǒng)的功能和體能, 并改善胰島素的敏感性、促進(jìn)胰島素的分泌。堅(jiān)持經(jīng)常運(yùn)動可以降低血壓和血脂, 逐漸減少降糖藥物的用量。因此運(yùn)動干預(yù)治療應(yīng)成為糖尿病治療管理方案中不可少的組成部分。但應(yīng)注意運(yùn)動需在血糖得到控制后進(jìn)行, 并根據(jù)糖尿病患者的病情和身體狀況選擇適宜的運(yùn)動方式, 提倡有氧有節(jié)奏的、可使全身都能得到鍛煉的運(yùn)動, 如打太極拳、慢跑或較長時間的快走, 跳交誼舞或扭秧歌等, 掌握運(yùn)動量要適宜。這樣既能鍛煉全身, 又令人感興趣, 有利于長期堅(jiān)持。運(yùn)動要選擇早餐或晚餐后1 h開始較適宜。運(yùn)動前要做必要的醫(yī)學(xué)檢查, 以便全面了解病情, 根據(jù)患者的具體情況選擇不同的運(yùn)動方式和制定運(yùn)動方案, 運(yùn)動量因人而異, 避免短時間較激烈的運(yùn)動, 運(yùn)動時身邊備些含糖食物, 防止低血糖反應(yīng), 老年患者運(yùn)動療法要嚴(yán)格掌握指征, 防止意外發(fā)生。衡量運(yùn)動量可以用心率計(jì)算, 一般可在運(yùn)動結(jié)束后立即數(shù)脈搏, 運(yùn)動中的心率保持在(220-年齡)×(60%～85%)的范圍之內(nèi), 運(yùn)動量比較合適。

1.2.4 口服藥干預(yù) 糖尿病要控制好, 其期望壽命年齡與正常人一樣, 而患者自身的遵醫(yī)行為常被忽視, 輕者引起心腦、腎等重要器官慢性損害, 重者導(dǎo)致酮癥酸中毒, 使治療難度加大。要教育患者糖尿病為終身疾病, 不能治愈要終生用藥, 不要隨意停藥, 嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行。教育糖尿病患者要加強(qiáng)遵醫(yī)行為, 遵醫(yī)行為指患者在求醫(yī)后其行為(用藥、調(diào)整、飲食、生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度。

1.2.5 血糖監(jiān)測干預(yù) 血糖監(jiān)測是治療糖尿病的中心環(huán)節(jié),及時監(jiān)測血糖的變化及早調(diào)整治療措施可以達(dá)到良好的治療效果, 建議進(jìn)行血糖監(jiān)測1次/周, 個別患者最長1次/d, 并及時記錄血糖偏高患者及時查找原因, 并給與藥物配合治療,積極預(yù)防并發(fā)癥, 有條件者可自備便攜式血糖儀, 指導(dǎo)患者正確使用。

1.2.6 胰島素自行注射行為干預(yù) 2型糖尿病患者病情發(fā)展到一定階段, 需要注射胰島素進(jìn)行治療, 許多患者對胰島素注射治療存在認(rèn)識誤區(qū), 擔(dān)心胰島素的“成癮性”, 也有部分患者對自身病情不在意, 經(jīng)常違背醫(yī)囑, 不積極治療, 尤其病情好轉(zhuǎn)后擅自減少皮下注射胰島素的次數(shù)及計(jì)量, 甚至放棄治療。針對這些情況醫(yī)護(hù)人員可以向患者講解糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)理和胰島素的作用。讓患者了解胰島素不是藥,是人體本身分泌的物質(zhì), 因胰島素分泌不足或利用障礙導(dǎo)致糖代謝障礙, 導(dǎo)致血糖升高。并通過示范教會患者如何安裝針頭、調(diào)控計(jì)量及選擇注射部位, 使患者能夠自行注射胰島素。

2 結(jié)果

比較兩組患者入院時、1年后, 對空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白檢測的數(shù)值及體重指數(shù)達(dá)標(biāo)率(見表1)。以控制項(xiàng)目“理想”和“良好”在本研究中評為“達(dá)標(biāo)”控制項(xiàng)目“差”評為“不達(dá)標(biāo)”(五州—太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制定)。結(jié)果健康教育組的生物學(xué)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率均高于對照組, 經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.05, 二者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組各項(xiàng)生物指標(biāo)結(jié)果評價(jià)比較

3 討論

通過對健康教育組, 對照組各49例糖尿病患者的治療觀察, 結(jié)果證明, 健康教育是糖尿病患者獲取相關(guān)知識的主要途徑, 對患者臨床治療同時進(jìn)行日常行為干預(yù)十分有效,可行。由于糖尿病目前尚不能根治, 患者必須堅(jiān)持長期治療,并隨病情進(jìn)展不斷調(diào)整的管理過程。這就導(dǎo)致患者依從性較低, 無法形成常期參加健康教育活動的行為理念, 沒辦法養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣, 血糖長期控制不理想, 最終造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以對糖尿病患者進(jìn)行健康教育非常有意義, 對日常行為方式進(jìn)行心理干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、口服藥干預(yù)等多方面的干預(yù), 在糖尿病治療護(hù)理中起著重要的作用。

132013 吉林市北華大學(xué)校醫(yī)院