詹俊青

護(hù)理干預(yù)對嚴(yán)重肝外傷損傷控制性手術(shù)治療效果的影響

詹俊青

目的 探討護(hù)理干預(yù)對嚴(yán)重肝外傷損傷控制性手術(shù)治療效果的影響。方法 將接受嚴(yán)重肝外傷患者納入研究, 給予損傷控制性手術(shù), 隨機(jī)分為給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施的觀察組和給予常規(guī)護(hù)理的對照組, 觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后免疫功能。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(82.1±11.8)min、術(shù)中出血量(107.3±18.4)ml、術(shù)后臥床時(shí)間(5.3±0.7)d明顯低于對照組；(68.1±9.3)、(68.1±9.3)、TNF-α(1.7±0.3)明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、改善免疫功能, 具有積極的臨床價(jià)值。

肝外傷；損傷控制性理念；護(hù)理干預(yù)；免疫功能

肝外傷是臨床常見的外傷類型, 患者容易并發(fā)低溫、凝血障礙和代謝性酸中毒, 并進(jìn)一步引起多臟器功能衰竭。目前, 隨著損傷控制性手術(shù)的應(yīng)用, 其療效得到了極大的改善,但仍需在圍手術(shù)過程采取合理而有效的護(hù)理措施。為此, 在下列研究中作者分析了嚴(yán)重肝外傷損傷控制性手術(shù)治療的護(hù)理方式, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年8月～2012年8月期間本院收治的嚴(yán)重肝外傷患者納入研究, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的外傷病史。②合并肝破裂。③完善檢查后給予損傷控制性手術(shù)。④得患者及家屬知情同意。共納入70例患者, 研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組者分為給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施的觀察組和給予常規(guī)護(hù)理的對照組, 每組各35例。觀察組患者中男性24例、女性11例, 年齡18～51歲、平均(32.8±8.2)歲；對照組患者中男性23例、女性12例,年齡17～55歲、平均(33.5±7.9)歲。兩組患者基本資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理方式 提前對手術(shù)室進(jìn)行升溫處理, 并對常用的晶體液和膠體液進(jìn)行加溫, 同時(shí)用棉被蓋住患者的頭部、四肢以起到保暖效果。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理方式 術(shù)中保持環(huán)境溫度恒定, 并采用加溫輸液的方式輸入液體, 同時(shí)將用以沖洗腹腔的生理鹽水做加溫處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 密切關(guān)注出入量和生命體征, 同時(shí)指導(dǎo)患者在臥床過程中進(jìn)行適度的床上活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo), 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間。

1.3.2 兩組患者的免疫狀態(tài)指標(biāo) 觀察兩組患者的免疫狀態(tài)指標(biāo), 包括、、NK細(xì)胞的含量, 檢測方法：流失細(xì)胞檢測；材料：抗體購買于美國Abcam公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間(82.1±11.8)min、術(shù)中出血量(107.3±18.4)ml、術(shù)后臥床時(shí)間(5.3±0.7)d短于對照組,(68.1±9.3)、(68.1±9.3)、TNF-α(1.7±0.3)高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

表1 觀察組和對照組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

嚴(yán)重肝外傷是臨床常見的外傷類型, 多采取手術(shù)治療。目前的研究認(rèn)為, 嚴(yán)重肝損傷患者普遍存在低溫的情況, 這與開腹治療后熱量散失、輸入液體溫度低于體溫相關(guān)。持續(xù)的低溫會(huì)導(dǎo)致組織灌注不足、缺血缺氧以及細(xì)胞能量代謝障礙, 并在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)凝血障礙和代謝性酸中毒［1］。近年來,隨著損傷控制性外科理念(damage control surgery DCS)應(yīng)用于手術(shù)治療, 肝外傷的救治過程已得到了極大的改進(jìn)。但是,在圍手術(shù)過程中仍需要采取有效的護(hù)理措施來保證損傷控制性理念良好的落實(shí)到治療的每一環(huán)節(jié)中［2］。

為此, 在上述研究中作者分析了嚴(yán)重肝外傷損傷控制性手術(shù)治療的護(hù)理方式, 旨在為臨床工作中制定嚴(yán)重肝外傷的護(hù)理方案提供更多的參考。本研究中的圍手術(shù)期護(hù)理方式主要從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)方面進(jìn)行設(shè)計(jì), 目的是使患者從入院到出院的診療過程中能夠得到統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理模式［3］。通過術(shù)前和術(shù)后對環(huán)境溫度的控制及液體溫度的控制, 可以防止低體溫的出現(xiàn), 進(jìn)而預(yù)防了一系列相關(guān)損失的出現(xiàn)；通過術(shù)后病情的護(hù)理及康復(fù)的指導(dǎo)可以加快恢復(fù)速度、促進(jìn)恢復(fù)過程。

為了評(píng)估上述護(hù)理方式的臨床價(jià)值, 首先, 作者觀察了兩組患者手術(shù)治療的相關(guān)指標(biāo), 并以此來反應(yīng)兩組患者的手術(shù)創(chuàng)傷程度及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果可以發(fā)現(xiàn), 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后臥床時(shí)間均明顯低于對照組。這就說明觀察組患者的手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快。另外, 肝臟所合成的免疫球蛋白在機(jī)體的免疫功能中發(fā)揮了重要的作用, 當(dāng)其受到損傷時(shí)會(huì)影響患者的免疫功能［4］。為此, 作者還觀察兩組患者治療后的免疫功能指標(biāo), 由結(jié)果可知, 觀察組患者的、NK細(xì)胞含量高于對照組。這就說明觀察組患者的免疫功能恢復(fù)更好。

綜合以上討論和分析, 作者可以得出上述研究的結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、改善免疫功能, 具有積極的臨床價(jià)值。

［1］ 陳娜,劉敏.肝損傷和肝癌過程中凋亡和壞死的動(dòng)態(tài)變化.肝臟, 2012,17(7):516-517.

［2］ 李飛波,張公望,范國成,等.損傷控制性理念在老年急腹癥手術(shù)中的應(yīng)用.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2011,9(5):582-583.

［3］ 李亦軍,張仲明,李卓,等.損害控制性手術(shù)理念在嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用.創(chuàng)傷外科雜志, 2012,14(4):344-345.

［4］ 儲(chǔ)文軍,馬大喜,朱建華,等.損傷控制性手術(shù)在嚴(yán)重肝臟外傷中的應(yīng)用價(jià)值.肝膽胰外科雜志, 2012,24(4):275-277.

515041 汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科