李娟 李婷婷 王鳳蓮

兩種靜脈穿刺方法的比較分析

李娟 李婷婷 王鳳蓮

目的 比較兩種靜脈充盈方法在兒童心血管病患者中提高靜脈穿刺成功率中的作用。方法 選取鄭州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科行靜脈穿刺的60例患者, 隨機(jī)分成A、B兩組, 分為對(duì)照組和松拳握拳組。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組對(duì)照組在穿刺點(diǎn)上方6 cm扎好止血帶后采用傳統(tǒng)方法拍打手背6次, 用時(shí)間5～7 s后行靜脈穿刺。B組松拳握拳組在穿刺點(diǎn)上方6 cm扎止血帶后囑咐患者用力握拳松拳6次, 用時(shí)間5～7 s后行靜脈穿刺。比較兩種方法靜脈充盈后一次穿刺成功率。結(jié)果 握拳松拳法一次靜脈穿刺成功率顯著高于傳統(tǒng)法(P＜0.05 )。結(jié)論 握拳松拳靜脈充盈法可提高心血管病患者的靜脈穿刺成功率, 從而減輕患者痛苦, 減少護(hù)士工作量。

靜脈穿刺；靜脈充盈；拍打法；穿刺成功率

周圍靜脈穿刺是臨床最基本的護(hù)理技術(shù)操作之一, 手背是臨床治療、搶救最常用的穿刺部位, 而心血管內(nèi)科的患者住院時(shí)間比較長(zhǎng)且血管彈性差, 靜脈穿刺的難度較高, 采用傳統(tǒng)的拍打法使血管充盈往往使患者疼痛難忍且血管充盈度不良而導(dǎo)致一次穿刺成功率不佳。通過(guò)對(duì)院患者的調(diào)查研究,探究如何減輕患者的痛苦和提高一次穿刺成功率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月23日～2011年3月23日鄭州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的患者, 選取自愿參加且能自如握拳松拳的患者60例, 其中男34例、女26例, 年齡4～14歲, 平均9歲。隨機(jī)分成A、B兩組, 各30例, 穿刺部位均為上肢手背淺靜脈。60例患者由同一個(gè)護(hù)士行靜脈穿刺。

1.2 方法

1.2.1 拍打法 拍打法靜脈穿刺采用《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中的步驟, 囑患者平臥后在穿刺點(diǎn)上6 cm處扎止血帶, 護(hù)士采用常規(guī)方法拍打要穿刺部位手背皮膚6次, 用時(shí)間5～7 s后血管充盈, 常規(guī)用安爾碘消毒5 cm內(nèi)周圍皮膚及操作者的左手食指, 左手握緊患者4指繃緊皮膚, 右手持針與皮膚成15°～30°角度刺入皮下, 見回血后再平向前進(jìn)0.5～1 cm, 松開止血帶并固定針頭［1］。

1.2.2 握拳松拳法 護(hù)士囑患者平臥, 以同法扎好止血帶后囑患者握拳松拳6次后用時(shí)間5～7 s, 使局部靜脈壓增高血管充盈。以同樣的方法常規(guī)消毒皮膚的同時(shí)消毒操作者的左手食指, 左手拇指與其余四指繃緊皮膚, 右手持針與皮膚成15°～30°刺入皮下, 見回血后再平向前進(jìn)0.5～1cm, 松開止血帶并固定針頭［2］。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 兩種穿刺方法成功率的比較采用χ2檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

不同方法靜脈充盈后一次穿刺成功率, 見表1。

表1 兩種靜脈充盈法在提高穿刺成功率中的比較［n(%)］

3 討論

患者手背淺靜脈穿刺是臨床上基本的護(hù)理技術(shù), 它關(guān)系到患者的治療與搶救成功。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間住院的慢性病的患者,由于住院時(shí)間長(zhǎng), 患者手背靜脈均遭不同程度破壞, 血管壁增厚, 管腔狹窄；且血液循環(huán)不良血管彈性差, 血管充盈不佳,增加靜脈穿刺上的操作困難［3］。在其他因素?zé)o明顯差異的情況下, 采用拍打法和握拳松拳法使血管充盈后以同樣的方法消毒皮膚和行靜脈穿刺, A組對(duì)照組患者一次穿刺成功率小于B組握拳松拳組, A組對(duì)照組扎止血帶后, 以常規(guī)方法拍打患者手背使血管充盈, 這種方法往往使患者感覺(jué)手背疼痛、麻木、緊繃感, 由于肢體疼痛難忍使患者及家長(zhǎng)產(chǎn)生緊張心理和恐懼感而影響情緒［4］, 家長(zhǎng)及患者的不良情緒對(duì)穿刺者形成無(wú)形的心里壓力, 這種心里壓力更容易使穿刺失敗, 形成惡性循環(huán), 一次穿刺不成功從而影響到護(hù)患關(guān)系。這種常規(guī)方法在相同的條件下血管充盈不良更增加了穿刺不成功的幾率, B組采用了患者握拳松拳6次靜脈穿刺方法, 使肢體骨骼肌收縮,肌肉內(nèi)和肌肉間的靜脈受到擠壓, 血液向心流動(dòng)加速, 再松拳后肌肉舒張, 血液流入淺靜脈而充盈擴(kuò)張。同時(shí)反復(fù)握拳松拳運(yùn)動(dòng)牽拉上臂肌肉, 通過(guò)牽張反射, 張力增加協(xié)同壓迫動(dòng)脈,使動(dòng)脈血流速度加快, 手部動(dòng)脈血容量增加, 使靜脈回流量也增加［4］。在穿刺點(diǎn)近心端扎止血帶后握拳松拳, 增加遠(yuǎn)端靜脈回流阻力, 使靜脈壓升高, 淺靜脈充盈良好而利于穿刺。

在臨床實(shí)際工作中, 為了減少患者的疼痛和其他不利因素, 采用握拳松拳法淺靜脈穿刺既避免了患者手背因拍打而產(chǎn)生的疼痛感, 減輕患者疼痛給患者帶來(lái)了方便減輕了緊張情緒, 也提高了穿刺成功率, 減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān), 同時(shí)也促進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系［5］。

［1］ 張紅斌.提高手背靜脈穿刺成功率的體會(huì).宜春醫(yī)專學(xué)報(bào), 2010, 11(4):30.

［2］ 姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)(供本科護(hù)理學(xué)類專業(yè)用).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006,

［3］ 段水英.回壓靜脈法在靜脈穿刺困難患者中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志, 2007,22(11):46.

［4］ 周玉紅,周玉梅,陳麗云.靜脈穿刺時(shí)扎止血帶方法的探討.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2007,5(2):119.

［5］ 馬偉平.握手法行手背靜脈穿刺的臨床應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士, 2008, (9):50.

450000 鄭州市兒童醫(yī)院