鄧海波 黃登鵬

中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后腸梗阻臨床療效觀察

鄧海波 黃登鵬

目的 明確中醫(yī)療法是否可以提高術(shù)后腸梗阻治療效果。方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)后腸梗阻患者123例隨機(jī)分成2組, 即對照組(63例)和治療組(60例), 對照組采用非手術(shù)保守治療, 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上, 加用自擬中藥方腸通湯, 療程結(jié)束后比較兩組療效。結(jié)果 治療組總有效率95.2%、治愈率82.5%, 明顯高于對照組, 經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。結(jié)論 中醫(yī)療法可顯著提高術(shù)后腸梗阻療效。

術(shù)后腸梗阻；中西醫(yī)結(jié)合療法

手術(shù)后早期腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥, 約占術(shù)后腸梗阻的20%［1］, 如治療不及時(shí)或方法不當(dāng), 常可引起更嚴(yán)重的后果。作者自1998年～2007年共治療26 例, 全部取得良好效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例共123例, 男76 例, 女47例, 年齡15～79歲。將所有病例隨機(jī)分成2組, 即對照組(63例)和治療組(60例)。兩組患者在性別、年齡、病因、發(fā)病時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05) ,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］按照教科書吳在德主編第五版《外科學(xué)》有關(guān)手術(shù)后粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對照組：給予非手術(shù)療法, 即①禁食、胃腸減壓, 鹽水灌腸, 維持水、電解質(zhì)酸堿平衡, 營養(yǎng)支持, 必要時(shí)輸血改善全身情況。②抗生素的使用, 預(yù)防或控制感染。

治療組：①在對照組治療基礎(chǔ)上,加用自擬中藥方腸通湯胃管注入及肛門滴注。自擬腸通湯主要成份為桃仁、川樸、枳實(shí)、丹參、赤芍、公英、連翹、陳皮、木香、萊菔子、川楝子等加減, 水煎取汁400 ml, 其中150 ml胃管注入, 2次/d；另取50 ml注入給予灌腸, 2次/d。同時(shí)給予腹部按摩。②針剌中脘、內(nèi)關(guān)、合谷、大腸俞等穴位。療程7 d。

1.4 安全措施 如經(jīng)非手術(shù)治療觀察7d無好轉(zhuǎn), 病情加重,或是絞窄性腸梗阻, 則應(yīng)盡早手術(shù)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈: 肛門排氣排便, 腹脹腹痛消失, 腸鳴音正常, 腹部體征消失, 腹部X 線或CT 檢查腹部液氣平面消失, 有效: 腹部癥狀、體征減輕, 腹部液氣平面明顯減少。無效:治療前后無變化, 甚至加重, 需要手術(shù)治療。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用百分率表示, 兩組之間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組63例中, 治愈52例, 有效8例, 無效3例, 總有效率為95.2%；對照組60例中, 治愈35例, 有效14例, 無效11例, 總有效率為81.7%。兩組治愈率、總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療組和對照組的臨床療效比較

3 討論

各種原因引起的腸內(nèi)容物運(yùn)行受阻, 不能順利通過腸道,通過肛門排出體外, 統(tǒng)稱為腸梗阻。根據(jù)梗阻的原因分為三種［4］：即機(jī)械性腸梗阻、動力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻。根據(jù)血運(yùn)情況又分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。一般認(rèn)為,絞窄性腸梗阻要手術(shù)治療。單純性腸梗阻可以非手術(shù)保守治療, 若保守?zé)o效再給予手術(shù)治療。手術(shù)后腸梗阻主要原因是腸粘連, 少部分原因有腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊。因此, 對于手術(shù)后腸梗阻我們主張非手術(shù)保守治療為好, 因?yàn)樵俅问中g(shù)無疑增加腸粘連的機(jī)會, 本研究表明, 通過早期診斷, 采取中西醫(yī)結(jié)合治療是術(shù)后腸梗阻有效可行的方法。

中醫(yī)認(rèn)為［5］, 術(shù)后腸梗阻屬“腸結(jié)”“關(guān)格”范疇,治療多采用通里攻下為主, 理氣開郁及活血化淤為輔。本研究運(yùn)用自擬腸通湯治療, 方取桃仁川樸、枳實(shí)、丹參、赤芍、公英、連翹、陳皮、木香、炒萊菔子等, 利用瀉下、行氣、活血、止痛的作用, 取得了較好的療效, 總有效率達(dá)到95.2%。提示中醫(yī)療法可顯著提高術(shù)后腸梗阻療效, 值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］ 盧崇亮,何慶忠.術(shù)后早期炎性腸梗阻.中國普通外科雜志, 2003, 12(12):928-930.

［2］ 吳在德.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2000, 520-522.

［3］ 周月芬.非手術(shù)治療胃腸道癌術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2004,10(4):80.

［4］ 蔡建圃.復(fù)方大承氣湯聯(lián)合奧曲肽治療術(shù)后粘連性腸梗阻療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,1(7):186-187.

［5］ 周世勇,李忠禮,楊帆.中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后腸梗阻86 例的臨床觀察.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009,31(4):36-37.

513438 廣東省連州市龍坪醫(yī)院(鄧海波)；廣東省連州市人民醫(yī)院(黃登鵬)

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