馮繼 方軍 方獻(xiàn)英

培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療晚期復(fù)治乳腺癌的療效觀察

馮繼 方軍 方獻(xiàn)英

目的 以初次化療失敗進(jìn)行復(fù)治的晚期乳腺癌患者為對(duì)象, 使用培美曲塞聯(lián)合卡鉑進(jìn)行化療, 研究這兩種藥物聯(lián)用對(duì)該類患者的療效, 探討更好地化療方法。 方法 對(duì)本院應(yīng)用蒽環(huán)類及紫杉類藥物化療失敗的30例晚期乳腺癌患者進(jìn)行再次治療, 選擇培美曲塞和卡鉑聯(lián)合化療。培美曲塞500 mg/m2, 靜脈滴注, d1；卡鉑AUC=5, 靜脈滴注, d2, 21 d為一周期。至少進(jìn)行兩周期以上化療。評(píng)價(jià)療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 連續(xù)進(jìn)行2周期治療后, 12例患者出現(xiàn)部分緩解, 部分緩解率為40.0%, 10例患者呈穩(wěn)定狀態(tài), 穩(wěn)定率33.3%, 8例患者病情惡化, 惡化率為26.7%。部分患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng), 處理后消失。結(jié)論 使用培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療蒽環(huán)類及紫杉類治療失敗的晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌療效確切、毒副反應(yīng)可耐受, 值得臨床進(jìn)一步研究。

晚期乳腺癌；復(fù)治；培美曲塞；卡鉑；臨床療效

作為一種常見的惡性腫瘤, 乳腺癌現(xiàn)在已經(jīng)是我國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率最高的一種。由于技術(shù)的進(jìn)步和新型藥物的不斷開發(fā), 乳腺癌死亡率正呈現(xiàn)不斷下降趨勢(shì)［1］。而今常用的化療藥物為含蒽環(huán)類及紫杉類藥物, 在臨床治療上效果良好, 為最通用方案, 但是仍存在一定比例的失敗復(fù)發(fā)情況,復(fù)發(fā)后多轉(zhuǎn)移, 反復(fù)治療很難達(dá)到效果［2］。采用培美曲塞等藥物進(jìn)行復(fù)治, 或產(chǎn)生較好效果。在此對(duì)信陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的30例經(jīng)蒽環(huán)類及紫杉類等藥物化療失敗的晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者進(jìn)行復(fù)治, 采用培美曲塞聯(lián)合卡鉑的化療方案, 效果相對(duì)較好。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2011年2月～2013年2月本科收治的30例經(jīng)蒽環(huán)類及紫杉類等藥物化療失敗的晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者, 年齡自35歲～61歲, 平均年齡(51.5±5.1)歲,腫瘤分類包括24例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和6例浸潤(rùn)性小葉癌?；颊呔?jīng)確診為晚期乳腺癌, 且經(jīng)蒽環(huán)類及紫杉類藥物治療效果不佳, 經(jīng)檢查不存在嚴(yán)重感染和內(nèi)臟功能障礙, 對(duì)治療藥物不過敏。

1.2 方法及標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者使用培美曲塞和卡鉑聯(lián)合(治)化療。培美曲塞500 mg/m2, 靜脈滴注d1；卡鉑AUC=5, 靜脈滴注d2, 21 d為一周期。所有患者均至少進(jìn)行兩周期以上化療。治療結(jié)束后, 對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià), 并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。藥物治療前給予患者補(bǔ)充葉酸及維生素B12及地塞米松預(yù)處理。

治療效果評(píng)價(jià)參照實(shí)體瘤緩解評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 如下：治療后,若患者病灶消失, 視為完全緩解；若經(jīng)治療患者病灶縮小,縮小程度在30%以上, 視為部分緩解；治療后患者病情不再惡化, 病灶縮小程度在20%和30%之間, 視為穩(wěn)定；若病情繼續(xù)發(fā)展, 病灶不斷擴(kuò)大, 視為病情進(jìn)展。有效人數(shù)為完全緩解人數(shù)、部分緩解人數(shù)之和, 控制率則為完全緩解、部分緩解和穩(wěn)定人數(shù)之和/總?cè)藬?shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該次研究結(jié)果數(shù)據(jù)均采用 Excel 數(shù)據(jù)庫整理且所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。

2 結(jié)果

連續(xù)進(jìn)行2周期治療后, 無患者完全緩解, 12例患者癥狀出現(xiàn)部分緩解, 部分緩解率為40.0%, 10例患者癥狀穩(wěn)定,穩(wěn)定率33.3%, 8例患者病情惡化, 進(jìn)展率為26.7%。4例患者出現(xiàn)骨髓抑制情況, 6例出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀, 少數(shù)患者出現(xiàn)輕微皮疹, 均為輕微反應(yīng), 處理后消失。具體如表1、表2所示。

表1 患者療效分析(n/%)

表2 患者不良反應(yīng)分析(n/%)

3 討論

乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤, 其死亡率由于治療手段的進(jìn)步和蒽環(huán)及紫杉類藥物的廣泛應(yīng)用, 正不斷下降。使用蒽環(huán)及紫杉類雖然治療結(jié)果顯著, 但20%左右的患者可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況, 開發(fā)復(fù)治藥物意義重大［3］。

本次試驗(yàn)探討培美曲塞和卡鉑聯(lián)用對(duì)晚期復(fù)治乳腺癌進(jìn)行復(fù)治, 研究其治療效果。這兩種藥物都可以對(duì)腫瘤生長(zhǎng)起到抑制作用, 前者是一種葉酸的拮抗劑, 可有效抑制介導(dǎo)腫瘤DNA合成的許多酶類, 進(jìn)而停止分裂和生長(zhǎng)。后者則為新型鉑類藥物, 可通過破壞細(xì)胞DNA對(duì)腫瘤生長(zhǎng)起到有效抑制作用,且低毒性。兩者聯(lián)用可在DNA的合成和破壞兩種途徑抑制腫瘤, 培美曲塞雖然有一定毒性, 可造成一定不良反應(yīng), 但可以通過補(bǔ)充維生素和葉酸等補(bǔ)救措施, 最終減少不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。

在本次研究中, 對(duì)患者進(jìn)行治療后, 70%以上的患者都取得了不錯(cuò)的治療效果, 雖然未出現(xiàn)痊愈情況, 但大多數(shù)患者病情都得到控制, 且沒有嚴(yán)重不良反應(yīng)的出現(xiàn), 出現(xiàn)的輕微負(fù)效應(yīng)可經(jīng)治療輕易消除。綜上可知, 培美曲塞和卡鉑聯(lián)用, 對(duì)于蒽環(huán)類及紫衫類藥物治療失敗的晚期乳腺癌患者可起到有效作用, 不產(chǎn)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng), 且可有效抑制病灶, 在乳腺癌復(fù)治上有重要意義。

［1］ 張喜慶,王殊,喬新民.乳腺癌的現(xiàn)狀和遠(yuǎn)景.中華外科雜志, 2012, 40(3):161-163.

［2］ 王蕊,孫玲艷,祝超.培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療晚期肺腺癌的療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012,19(20):3142-3143.

［3］ 李亞莉,周恒根,倪敬忠,等.國(guó)產(chǎn)培美曲塞聯(lián)合卡鉑治療葸環(huán)類及紫杉類治療失敗的晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床觀察.臨床腫瘤學(xué)雜志, 2012,17(12):1093-1096.

［4］ 盧輝.培美曲塞與卡鉑聯(lián)合治療女性晚期轉(zhuǎn)移性乳腺癌的臨床療效.求醫(yī)問藥, 2013,11(6):305-306.

464000 信陽市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科