束海霞

我院287例Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性分析

束海霞

目的 了解本院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況, 為臨床合理用藥提供參考。方法 調(diào)取2013年1月1日～2013年8月31日本院住院期間所有行Ⅰ類切口手術(shù)的患者病歷,排除術(shù)前已存在感染并已開始應(yīng)用抗菌藥物的患者, 對納入病例的抗菌藥物使用情況進行評價、分析。結(jié)果 287例患者中, 122例預(yù)防性使用了抗菌藥物, 抗菌藥物使用率42.5%。單一用藥122例(占100%)；術(shù)前0.5～2 h給藥93例(占76.23%)；術(shù)后1～2 d停藥者101例(占82.79%)。結(jié)論 本院還未達(dá)到Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物比例不得超過30%這一指標(biāo), 存在預(yù)防用藥指征把握不嚴(yán)、抗菌藥物選擇不合理現(xiàn)象, 需加強抗菌藥物管理。

抗菌藥物；合理用藥；Ⅰ類切口

感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥, 正確預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物有利于減少手術(shù)部位感染。Ⅰ類手術(shù)切口為清潔手術(shù), 一般不需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物, 僅在手術(shù)范圍大、時間長(＞2 h)或失血量大(＞1500 ml)異物植入、高危人群等感染機會大或手術(shù)涉及重要臟器、一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者才考慮使用。為了了解丹陽市第二人民醫(yī)院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況, 調(diào)取2013年1月1日～2013年8月31日本院住院期間所有行Ⅰ類切口手術(shù)的患者病歷287份, 對其圍術(shù)期抗菌藥物使用情況進行分析, 為醫(yī)院進一步規(guī)范管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調(diào)取本院2013年1月1日～2013年8月31日本院住院期間所有行Ⅰ類切口手術(shù)的患者病歷287份。排除術(shù)前已存在感染并已開始應(yīng)用抗菌藥物的患者。

1.2 方法 按自制統(tǒng)計表格(包括病歷號、年齡、性別、主要診斷、使用藥物、單次給藥劑量、給藥途徑、用藥起止時間)進行統(tǒng)計、分析。

1.3 抗菌藥物使用合理性評價依據(jù) 參照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) ［2009］ 38號)(簡稱38號文件)的規(guī)定對抗菌藥物使用合理性進行評價。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 調(diào)取的287例患者中, 年齡最小16歲, 最大74歲, 住院時間最短為1d, 最長為31d。

2.2 抗菌藥物使用情況

2.2.1 抗菌藥物使用率與使用種類 287例手術(shù)患者中, 抗菌藥物預(yù)防使用率為42.5%。使用的抗菌藥物主要為頭孢菌素類, 其中使用最多的為頭孢呋辛, 其次為頭孢西丁和頭孢硫脒。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2013年1～8月本院Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的選擇

2.2.2 抗菌藥物使用時間 287例患者中, 抗菌藥物給藥時間選擇在術(shù)前0.5～2 h的共93例, 占76.23%；術(shù)后給藥16例,占13.11%；在切皮前＜0.5 h給藥13例, 占10.66%。手術(shù)持續(xù)時間0.5～7 h, 其中1例持續(xù)時間＞3h, 未追加使用抗菌藥物。在術(shù)后48 h內(nèi)停藥的共101例, 占82.79%, 48 h后停藥的21例, 占17.21%, 具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 Ⅰ類切口手術(shù)患者抗菌藥物使用時間

2.2.3 聯(lián)合用藥情況 在122例患者中單一用藥者122例,占100%。

3 討論

3.1 預(yù)防性用藥指征 Ⅰ類切口手術(shù)按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定, 原則上不需預(yù)防用藥, 僅在手術(shù)時間長、手術(shù)范圍大、有異物植入、有感染高危因素時才考慮使用, 本次調(diào)查中287例患者中有122例預(yù)防性使用抗菌藥物, 抗菌藥物預(yù)防使用率42.5%, 存在預(yù)防性用藥指征把握不嚴(yán)的問題。

3.2 抗菌藥物的選擇及用量 Ⅰ類切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌), 一般首選第1代頭孢菌素如頭孢唑林、頭孢拉定作為預(yù)防性用藥。第三代頭孢菌素主要針對革蘭陰性菌, 長期使用廣譜抗菌藥物可引起菌群失調(diào), 引起二重感染。由表1可見, 本院122例用藥中有78例選用了第一、二代頭孢菌素, 但僅有5例能嚴(yán)格按照“38號文件”的要求應(yīng)用頭孢唑林。其中37例選用頭孢西丁, 雖然頭孢西丁的抗菌譜類似于第二代頭孢菌素, 但青霉素類對各種厭氧菌有較強的作用, 過度應(yīng)用易引起菌群失調(diào), 故清潔手術(shù)預(yù)防時不宜選用。2例選用了氨曲南是因為β-內(nèi)酰胺類試驗陽性。

122例用藥患者中, 41例給予大于“38號文件”推薦的藥物單次應(yīng)用劑量, 或在術(shù)后加大給藥劑量, 均為不規(guī)范用藥的習(xí)慣。

3.3 預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物給藥時機與療程 給藥時間在圍術(shù)期抗菌藥物的合理使用中非常關(guān)鍵, 應(yīng)于切開皮膚前0.5～2 h或麻醉誘導(dǎo)時開始給藥, 以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度［2］, 若過早給藥, 體內(nèi)藥物濃度已下降甚至消除, 達(dá)不到預(yù)防的目的。而術(shù)后使用, 則可能超過細(xì)菌發(fā)生污染的時間而無法發(fā)揮作用。122例用藥病例中, 93例為術(shù)前0.5～2 h給藥, 給藥時間掌握較好。

第一、二代頭孢菌素血漿半衰期短, 為確保抗菌藥物在整個手術(shù)過程中發(fā)揮作用。對于手術(shù)時間＞3h或失血量＞1500 ml的手術(shù), 應(yīng)補充一個劑量, 必要時還可用第3次。287例患者中有1例手術(shù)時間為7h, 術(shù)中應(yīng)追加1劑, 但沒有追加。

一般應(yīng)短程預(yù)防用藥, 擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素, 或應(yīng)用人工植入物時, 可再用一次或數(shù)次至24 h, 特殊情況可延長至48 h。在本次調(diào)查中, 由表2可見, 101例(82.79%)患者術(shù)后1～2 d停藥, 術(shù)后用藥時間掌握較好, 但有2例患者用藥時間超過7 d,最長的甚至達(dá)13 d。有臨床研究表明, 術(shù)后延長抗菌藥物應(yīng)用時間不但不能減少感染發(fā)生的機會, 反而有可能增加醫(yī)院感染的發(fā)生幾率［3,4］。

3.4 預(yù)防性聯(lián)合用藥 有明確的指征才能聯(lián)合使用抗菌藥物, 清潔手術(shù)沒有抗菌藥物聯(lián)合使用的指征［5］。在本次調(diào)查中, 本院122例用藥中均為一聯(lián)用藥, 符合預(yù)防性用藥使用原則。

綜上所述, 本院還未達(dá)到Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物比例不得超過30%這一指標(biāo), 存在預(yù)防用藥指征把握不嚴(yán)、抗菌藥物選擇不合理現(xiàn)象, 應(yīng)加強合理用藥, 降低不合理使用抗菌藥物比例, 提高24 h內(nèi)停用抗菌藥物比例。要解決這些問題要全面貫徹落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和“38號文件”, 加強全體醫(yī)務(wù)人員在抗菌藥物知識、政策、法律、法規(guī)的落實, 讓醫(yī)師真正認(rèn)識到不合理用藥的原因和危害, 并充分發(fā)揮臨床藥師的作用, 做到多部門協(xié)調(diào), 才能真正保證患者合理用藥, 促進抗菌藥物在臨床使用的安全、有效和經(jīng)濟。

［1］ 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號.

［2］ Keegan MT, Brown DR.Perioperative antibiotics and practice: little things that make a difference.

［3］ 戴濱,房德敏,呂鵬.106例骨科醫(yī)院感染患者圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010,20(3):383.

［4］ 呂衛(wèi)紅,楊慧慧,楊瓊璟.3種Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物干預(yù)效果分析.中國藥房, 2012,23(38):3575.

［5］ 黃道秋,薛梅.5種清潔手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2011,11(1):28.

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