李雪潔

胰島素泵治療糖尿病的臨床觀察

李雪潔

目的 通過(guò)胰島素泵連續(xù)皮下注射胰島素(CSII)與每日多次皮下注射胰島素(MSII)兩種治療方法進(jìn)行療效對(duì)比。方法 CSII組34例與MSII組38例進(jìn)行治療, 記錄治療效果。結(jié)果 CSII組治療效果明顯優(yōu)于MSII組治療效果。結(jié)論 CSII治療可以精確控制胰島素注射的劑量, 可以很好控制血糖。

胰島素泵；糖尿病

短期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)于良好控制血糖, 消除葡萄糖毒性, 恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能, 改善胰島素抵抗具有重要作用。作者將胰島素泵連續(xù)皮下注射胰島素(CSII)治療方法和每日多次皮下注射胰島素(MSII)治療方法進(jìn)行糖尿病治療, 了解兩種治療方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月～2012年10月在本院住院治療的糖尿病患者72例, 均符合1999年糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn), 即：①有糖尿病癥狀, 并且任意血糖≥11.1 mmol/L。②空腹血糖≥7.0 mmol/L。③葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)OGTT實(shí)驗(yàn)中,餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L, OGTT試驗(yàn)采用75 g無(wú)水葡萄糖, 糖尿病癥狀指多尿、煩渴, 多飲和難以解釋的體重減輕。將患者分為胰島素泵連續(xù)皮下注射胰島素(CSII)組和每日多次皮下注射胰島素(MSII)組進(jìn)行治療。 CSII組34例, 男18例, 女16例, 年齡34～62歲, 平均年齡48.3歲,體質(zhì)量指數(shù)(最低21.2, 最高26.0), 糖尿病病程4個(gè)月～13年, 平均6.8年, 空腹血糖平均16.2 mmol/L(最低12.6 mmol/L,最高19.8 mmol/L), 餐后2 h血糖平均24.6 mmol/L(最低21.6 mmol/L, 最高27.6 mmol/L), 糖化血紅蛋白(最低10.3%, 最高15.6%)。MSII組38例, 男20例, 女18例, 年齡30～66歲, 平均年齡47.8歲, 體質(zhì)量指數(shù)(最低21.4, 最高26.4), 糖尿病病程6個(gè)月～11年, 平均5.4年, 空腹血糖平均15.8 mmol/L(最低12.8 mmol/L,最高18.8 mmol/L), 餐后2 h血糖平均25.0 mmol/L(最低22.4 mmol/L, 最高27.6 mmol/L), 糖化血紅蛋白(最低9.5%,最高15.8%)。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 排除了肝、腎功能不全的患者。

1.2 方法 CSII組用美國(guó)美敦力712型胰島素泵, 注射諾和銳, 胰島素起始劑量按0.5～1 U/kg, 基礎(chǔ)和餐前大劑量各占50%；MSII組采用三餐前及晚睡前(22∶30)皮下注射諾和靈R和諾和靈N。監(jiān)測(cè)末梢血糖每日7次(三餐前、三餐后2 h, 睡前22∶30各1次)。 根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整胰島素用量, 觀察達(dá)目標(biāo)血糖所用的時(shí)間(天數(shù))、胰島素總用量、并記錄低血糖發(fā)生情況(包括低血糖癥狀、生化低血糖、低血糖反應(yīng)), 目標(biāo)血糖：空腹血糖 7.0 mmol/L, 餐后2 h血糖10.0 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以(-x±s)表示, 組間比較用t檢驗(yàn), 應(yīng)用 SPSS10.0軟件分析。

2 結(jié)果

兩組治療后空腹血糖及餐后2 h血糖較治療前顯著下降(P＜0.01), 但兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間:CSII組(7.9±2.2)d, MSII組(12.6±3.3)d, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。胰島素總用量：CSII組(40±2.2) U/d, MSII組(48±4.4) U/d, 組間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01）。低血糖發(fā)生率：當(dāng)血糖≤3.5 mmol/L時(shí), 無(wú)論有無(wú)癥狀均定義為低血糖。 兩組平均低血糖發(fā)生情況為CSII組(0.3±1.0)次/人, MSII組(0.9±1.0)次/人, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。作者發(fā)現(xiàn)CSII組低血糖發(fā)生多在調(diào)整胰島素劑量時(shí)期, 而MSII組低血糖發(fā)生多在兩餐之間和夜間。兩組均無(wú)嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生(見表1)。

表1 兩組血糖控制情況比較( x-±s)

3 討論

胰島素泵是目前最方便、最現(xiàn)代化的注射手段, 可以定時(shí)定量地注射胰島素, 能較好模擬生理性胰島素分泌, 其持續(xù)性基礎(chǔ)劑量胰島素泵入和餐前大劑量胰島素泵入的工作方式與生理性胰島素分泌模式十分類似, 極大程度地減少血糖波動(dòng), 相比于其他胰島素注射方式能更持久平穩(wěn)地控制血糖水平。胰島素泵可根據(jù)患者的血糖情況靈活地設(shè)定全天24 h的基礎(chǔ)胰島素, 既可以增加清晨的基礎(chǔ)率, 有效地克服“黎明現(xiàn)象”, 又可以減少夜間基礎(chǔ)率, 從而避免夜間低血糖的發(fā)生, 使全天空腹血糖正?；?。其次, 胰島素泵還可以根據(jù)患者每餐攝入的碳水化合物量、餐前血糖和碳水化合物因子提供精確的餐前大劑量, 從而有效控制餐后高血糖。本研究顯示, 血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間, CSII組較MSII組明顯縮短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。而CSII組總胰島素用量較MSII組明顯減少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。與林永麗等［1］研究報(bào)道一致。

總之, 糖尿病患者CSII治療效果明顯優(yōu)于MSII治療效果, 胰島素泵可以精確控制胰島素注射的劑量, 可以很好控制血糖, 佩戴胰島素泵, 可免除多次注射給患者帶來(lái)的不便和痛苦, 并相對(duì)增大患者飲食和運(yùn)動(dòng)的自由度, 提高生活質(zhì)量。值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 林永麗,王玉敏,敢英,等.胰島素泵治療糖尿病持續(xù)高血糖狀態(tài)的應(yīng)用和評(píng)價(jià).臨床內(nèi)科雜志, 2005,22(2):207.

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