張玉霞 朱宏瑞

震動排痰機輔助治療新生兒肺部感染的排痰效果觀察

張玉霞 朱宏瑞

目的 震動排痰機能夠在新生兒病房中迎合臨床護理工作方法發(fā)揮它獨特的性能和優(yōu)點, 減少護士工作強度, 提高患兒的治療效果并減少患兒平均住院天數(shù)。方法 選擇本院新生兒病區(qū)于2013年1月～2013年5月收治的80例肺部感染患兒, 將患兒依據(jù)住院號碼單、雙號分成A、B兩組, A組為對照組, B組為實驗組。兩組患者操作前均進行頭顱B超排除顱內(nèi)出血, 均以常規(guī)翻身、霧化、吸痰及抗炎等治療為基礎且采用側(cè)臥位或者半臥位, 抬高床頭30°, 操作后記錄研究對象的痰液量、痰液顏色、性質(zhì), 兩肺呼吸音、痰鳴音, 觀察并記錄叩擊處皮膚黏膜變化。記錄操作過程護士總計耗時時間。結(jié)果 振動排痰機在清除肺部分泌物時較手動排痰有更顯著的療效。結(jié)論 震動排痰機治療能夠有效清除呼吸道分泌物, 降低氣道阻力, 增加局部灌注, 幫助維持足夠的肺容量, 促進肺部擴張, 是新生兒肺部感染排痰可靠、有效的方法。

震動排痰；新生兒；肺部感染

新生兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善, 易發(fā)生感染, 分泌物不易排出, 易引起呼吸道阻塞、肺不張、通氣換氣受限［1］。特別是早產(chǎn)兒咳嗽反射弱, 無法將呼吸道內(nèi)的分泌物排出,直接威脅患兒的生命。及時有效的排出分泌物及代謝廢物,是降低肺部感染發(fā)生率的關鍵［2］, 在預防肺部感染方面, 除了全身用藥之外, 有效排痰也是一個重要手段［3］。此時通過肺部物理療法促使呼吸道分泌物排出, 改善通氣功能, 減少肺部淤血, 對控制感染、提高新生兒肺部感染的治愈有著重要意義。

1 臨床資料

選擇本院新生兒病區(qū)于2013年1月～2013年5月收治的80例肺部感染患兒。胎齡35～41周, 體重2000～4000 g。入圍標準：肺炎、重癥肺炎、支氣管肺炎、肺不張。排除叩擊處皮膚黏膜破損、嚴重心律失常、復雜型心臟病、肺出血、氣胸及胸壁疾病的患兒。

2 方法

2.1 將患兒依據(jù)住院號碼單、雙號分成A、B兩組, A組為對照組, B組為實驗組, 兩組患者操作前均進行頭顱B超排除顱內(nèi)出血, 均以常規(guī)翻身、霧化、吸痰及抗炎等治療為基礎且采用側(cè)臥位或者半臥位, 抬高床頭30°。

2.2 A組采用傳統(tǒng)人工叩背方法, 操作者手持圓形面罩, 食指將面罩進氣口堵塞, 利用腕關節(jié)力量, 將肺門作為終點扇形拍背, 肺門以上部分即肺尖部向下拍至肺門, 平行肺門部分向肺門直拍, 肺門以下部分即肺底部向上拍至肺門, 以腋中線為界, 靠胸骨方向向上, 靠脊柱方向向下, 100～120次／min有節(jié)奏地叩擊患者背部, 每位患者左右肺各叩擊5 min, 3次/d。B組采用TC-818型號(大連同創(chuàng)君信科技發(fā)展有限公司)振動排痰機, 接通電源(220 V), 選擇新生兒固定模式,起始頻率5 cps, 運行15 s, 每2 s增加一個鐘頻率, 逐漸升至10 cps再運行15 s, 每2 s減少1個頻率, 逐漸減至5 cps, 再運行15 s, 循環(huán)往復。叩擊部位同A組, 直到整個肺部, 緩慢有次序的移動, 進行叩擊和振動排痰,在下葉部及肺部感染部位, 可叩擊時間長一些, 同時加大一些壓力, 每次左右肺各叩擊時間5 min, 3次/d。

2.4 操作過程中, 記錄心率、呼吸、血壓、SPO2有無變化,注意哭吵。

2.5 操作后記錄研究對象的痰液量、痰液顏色、性質(zhì), 兩肺呼吸音、痰鳴音, 觀察并記錄叩擊處皮膚黏膜變化。記錄操作過程護士總計耗時時間。

痰量評估標準：(0、1為少量痰液, 2、3為中等量痰液, 4為大量痰液)

0：沒有或只有吸痰管外側(cè)有少量痰液

1：吸痰管內(nèi)側(cè)有少量痰液

2：吸痰管內(nèi)充滿痰液

3：吸痰時間＜12＇

4：大量痰液, 吸痰時間＞12＇

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痰液黏稠度分級：

Ⅰ度(稀痰)：痰液米湯或白色泡沫狀, 吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁無痰液滯留。

Ⅱ度(中等黏痰)：痰液較Ⅰ度黏稠, 白色或黃白色黏痰,吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁痰液易被沖凈。

Ⅲ度(重度黏痰)：痰液明顯黏稠, 黃色伴血絲痰, 吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁痰液大量滯留, 不易沖凈。

2.6 兩組均在治療后第3 天、第9 天進行胸部X 線攝片。

2.7 出院后記錄患兒住院日, 停止氧療時間, 住院總費用。

2.8 參加人員均做相關內(nèi)容, 測記方法, 意義的培訓。

2.9 將測記數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。

3 結(jié)果

詳細結(jié)果見表1。

表1 新生兒肺部疾病治療效果比較

表1 新生兒肺部疾病治療效果比較

注：兩組比較, P＜0.05差異明顯

分組例數(shù)X 線痊愈時間聽診結(jié)果改善住院時間對照組4 0 7 .4 5 ± 1 .2 1 7 .0 5 ± 1 .2 4 9 .5 6 ± 5 .0實驗組4 0 6 .2 4 ± 1 .9 8 6 .1 2 ± 1 .0 7 7 .5 ± 3 .8 t值4 .2 5 6 2 .0 5 3 .1 2 8 P＜0 .0 1＜0 .0 5＜0 .0 1

4 討論

振動排痰機是近年來研制出來的排痰設備, 有利于加強呼吸道分泌物的排出, 是一種無創(chuàng)傷的治療同樣也是預防或降低肺部感染的一個有效手段［4］。振動排痰機是綜合叩擊、震顫和推擠三種功能震動扣背排痰, 比傳統(tǒng)的人工扣背力量均衡并做到了深穿透性, 利于排出深部痰液, 改善呼吸功能［5］。震動排痰機除有排除黏液和其他充血物質(zhì)外, 還能夠使進展的肌肉放松, 刺激局部的血液循環(huán), 從叩擊頭整個表面獲得直接的叩擊效果。它同時提供了兩個方面的力量,一種是垂直于身體表面的直力,既起到解痙及促進漿液細胞分泌的作用又幫助支氣管黏膜表面的黏液及代謝物起松弛與液化的作用。另外一種是平行于身體表面的水平力, 幫助支氣管內(nèi)已液化的黏液順著呼吸道方向排出體外促進肺部體液循環(huán), 提高血氧濃度, 對保持呼吸道通暢較其它方法有明顯的優(yōu)勢［6,7］。

許多研究已證實, 振動排痰機在清除肺部分泌物時較手動排痰有更顯著的療效, 但振動排痰機應用于新生兒的治療效果及安全性尚不明確, 振動排痰機應用新生兒的觀察少有報道［8］。本次研究新生兒肺部感染患兒在使用排痰機的過程中, 通過作用對患兒進行全面評估, 隨時觀察排痰效果和監(jiān)測患兒的反應, 根據(jù)個體差異, 調(diào)整位置和方法, 找出最佳振動頻率、使用時間, 使其達到最佳效果, 證明震動排痰機能夠迎合新生兒臨床護理工作方法發(fā)揮它獨特的性能優(yōu)點,它的無創(chuàng)性和柔和的叩振作用能給患兒帶來顯著的療效及舒適感, 從而減少新生兒無陪護病房護士工作強度, 提高了患兒的治療效果并減少了患兒平均住院天數(shù)。

［1］ 曾秋萍, 秦漢屏.肺部物理療法在新生兒肺炎中的護理38例.實用護理雜志, 2002, 18(1):37.

［2］ 陳麗, 李沁晏.改良“三步排痰”技術(shù)在嬰幼兒肺炎中的應用.解放軍醫(yī)藥雜志, 2011, 23(23):91-92.

［3］ 何綺華, 鄺靜霞, 鐘貴玲.振動排痰機對氣管切開患者排痰作用的臨床對照研究.護理學雜志, 2006, 21(12):58-59.

［4］ 張敏.機械排痰輔助治療小兒支氣管肺炎的療效觀察及護理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(2):200-201.

［5］ 丁慧, 段緩, 振動排痰機在ICU機械通氣患者中的應用效果觀察.全科護理, 2012, 10(7):1940-1941.

［6］ 陳長英, 李改煥, 王艷紅.G5振動排痰機在危重格林-巴利綜合癥排痰中的應用, 鄭州大學學報, 2003, 9(4):734-735.

［7］ 劉錢花, 蔡騫, 王志成.機械排痰機在支氣管肺炎中的效果觀察與護理.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(18):116-117.

［8］ 范娟, 王建輝, 振動排痰儀在新生兒重癥感染性肺炎中的應用效果.護理實踐與研究, 2012, 9(10):24-25.

450053 鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科