史龍彥 甄允方 王曉東

Ilizarov外固定架在治療兒童脛腓骨骨折中的應用

史龍彥 甄允方 王曉東

目的 探討Ilizarov外固定架治療兒童脛腓骨骨折的臨床效果。方法 選取本院自2010年1月～2011年1月收治的40例兒童脛腓骨骨折患者, 隨機將其分為觀察組和對照組, 各20例, 給予觀察組患者Ilizarov外固定架治療, 給予對照組患者石膏固定方式治療, 對兩組患者的骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、膝關節(jié)活動度優(yōu)良率進行比較。結果 觀察組患者的骨折愈合時間明顯短于對照組(P＜0.05), 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05), 觀察組患者的膝關節(jié)活動度優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)。結論 給予兒童脛腓骨骨折患者Ilizarov外固定架治療可有效的縮短患者骨折愈合時間, 減少并發(fā)癥, 促進患者膝關節(jié)功能恢復, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

外固定架；脛腓骨骨折；兒童

隨著社會的不斷發(fā)展及交通工具的普及, 我國的脛腓骨骨折患者逐漸增多, 嚴重影響著患者的身體健康及生活質量。臨床上通常將石膏固定、骨牽引等非手術方式作為該病的主要治療方式, 然而此種治療方式極易導致患者出現(xiàn)骨折再次移位、延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥, 因此, 臨床上必須要及時探討更加有效的治療方式。蘇州大學附屬兒童醫(yī)院為提高兒童脛腓骨骨折的治療效果, 將收治的40例兒童脛腓骨骨折患者隨機分為觀察組和對照組, 各20例, 觀察組行外固支架治療, 對照組行石膏固定方式治療, 并取得了良好的效果,現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年1月～2011年1月收治的40例兒童脛腓骨骨折患者, 男23例, 女17例, 最小年齡3歲, 最大年齡10歲, 平均年齡6.4歲。其中2例患者為開放性骨折, 38例患者為閉合性骨折。傷后至手術時間最短為6 h, 最長為48 h, 平均9.2 h。隨機將其分為觀察組和對照組,各20例, 兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予對照組患者石膏固定方式治療, 患者入院后予以消腫、止血等對癥支持處理, 待腫脹消退后,在全麻下予以手法復位, 患肢石膏固定治療。觀察組：給予觀察組患者Ilizarov外固定架治療, 患者入院完善相關檢查的同時, 積極予以消腫、止血治療, 待患兒病情穩(wěn)定后, 予以手術治療, 全麻后, 通過手法復位方式對骨折端進行復位,將脛骨骨折斷端作為中心, 在骨折斷端上方預裝兩個外固定環(huán), 下方預裝一個外固定環(huán), 并用絲桿連接, 于脛骨近端下方平行于關節(jié)面交叉穿入兩枚克氏針, 并固定于外固定環(huán)上,再沿脛骨遠端平行遠端關節(jié)面交叉穿入兩枚克氏針固定于外固定環(huán)上, C臂機透視確保脛骨的力線及穩(wěn)定性, 然后利用生理鹽水、安爾碘對針道進行沖洗, 術后給予患者常規(guī)抗感染治療, 并注意針道護理。開放骨折于軟組織破損處小切口延長, 反復沖洗, 徹底清除再行固定。

1.3 療效判定 優(yōu)：患者膝關節(jié)可完全伸直, 且患者無疼痛癥狀；良：患者膝關節(jié)可完全伸直, 患者偶爾伴有輕度疼痛癥狀；差：患者經常發(fā)生疼痛或持續(xù)性疼痛癥狀［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理。用(x-±s)形式表示計量資料。對組間數(shù)據(jù)展開t檢驗, 組內數(shù)據(jù)展開χ2檢驗, P＜0.05為差異有顯著性, 具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者的骨折愈合時間為(7.98±1.88)周, 對照組患者的骨折愈合時間為(8.86±2.98)周, 觀察組明顯短于對照組(P＜0.05)。

觀察組患者中1例患者發(fā)生針道感染現(xiàn)象, 未出現(xiàn)骨折再次移位的現(xiàn)象, 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5%, 對照組患者中有2例患者出現(xiàn)了骨折再次移位的現(xiàn)象, 對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10%, 觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者膝關節(jié)活動度優(yōu)良率對比 觀察組患者的膝關節(jié)活動度優(yōu)良率為95%, 對照組患者的膝關節(jié)活動度優(yōu)良率為55%, 觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者膝關節(jié)活動度優(yōu)良率對比［n(%)］

3 討論

脛腓骨骨折是臨床上常見的一種疾病, 多見于10歲以下的男孩［2］?；颊叨喟橛心[脹、疼痛、畸形等現(xiàn)象, 嚴重影響著患者的身體健康及生活質量。因此, 及時給予患者針對性的治療就顯得至關重要。

骨折治療的最終目的是促進患者骨折愈合及骨折處血管神經功能及生理功能恢復, 從而有效的改善患者的生活質量。由于兒童脛腓骨骨折多屬不穩(wěn)定骨折, 且多為斜行或螺旋形骨折, 給予患者常規(guī)手法治療往往難以達到良好的治療效果,然而給予患者切開復位治療則極易對骨折端血供造成破壞,甚至會導致碎骨片血供功能喪失, 從而對骨折塊的穩(wěn)定行產生影響, 易引起骨折延遲愈合或者不愈合。本院為提高兒童脛腓骨骨折患者的治療效果, 將外固定架治療應用到該病的治療中, 并取得了良好的效果。外固定架治療方式具有創(chuàng)傷小、操作簡單、切口小、手術時間短等多種優(yōu)點［3］, 同時該治療方式可有效的防止由于長時間石膏固定等原因而導致的骨折移位、骨質疏松、關節(jié)僵硬等現(xiàn)象發(fā)生, 另外, 外固定有這可以使踝關節(jié)及膝關節(jié)早期鍛煉運動這一優(yōu)勢, 這對于關節(jié)軟骨愈合和營養(yǎng)是很重要的［4］。同時該治療方式換藥更為方便, 可有效的防止或減少感染現(xiàn)象發(fā)生；此外, 外固定架治療方式不僅不會導致骨折端壓縮現(xiàn)象發(fā)生, 而且無需對骨折端進行分離, 從而可有效的促進骨折愈合, 針道感染是使用外固定架的最主要的并發(fā)癥［5］, 但是在我們的研究中,針道感染發(fā)生率較低, 并且經過針道護理后, 針道感染可以得到控制, 并且有文獻研究對針道進行局部處理, 感染一般很快消失, 少數(shù)需要更換克氏針［6］。

本次研究表明觀察組患者的骨折愈合時間明顯短于對照組(P＜0.05), 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05), 觀察組患者的膝關節(jié)活動度優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)。這就說明給予脛腓骨骨折患者外固定架治療可有效的縮短患者骨折愈合時間, 減少并發(fā)癥, 促進患者膝關節(jié)功能恢復, 臨床效果顯著, 值得推廣和應用。

［1］ 潘少川.實用小兒骨科學.人民衛(wèi)生出版社, 2005:522 -523.

［2］ 高家義.鈦制彈性髓內釘治療兒童脛腓骨骨折.首都醫(yī)藥, 2012, 4(16)：90-92.

［3］ 何東.閉合穿針、托跟式夾板固定治療兒童脛腓骨骨折的臨床觀察.中醫(yī)藥導報, 2010, 5(6)：189-190.

［4］ Leung F； kwok HY； Pun TS； et al.Limited open reduction and ilizarov external fixation in the treatment of distal tibial fractures.2004, 35(3):278-283.

［5］ Simon Britten, ilizarov fixator pin site care: the role of crusts in the prevention of infection.Injury, 2013, 44(10): 1275-1278.

［6］ 秦泗河.Ilizarov技術概述.中華骨科雜志, 2006(26): 642-645.

215000 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院