牛會(huì)如

腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的臨床探討

牛會(huì)如

目的 探討腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療子宮疾病的臨床效果。方法 選取我院自2010年6月～2011年6月收治的86例子宮疾病患者, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各43例, 給予觀察組患者腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療, 給予對(duì)照組患者陰式子宮切除術(shù)治療, 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后體溫、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組患者的術(shù)后體溫明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯早于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 給予子宮疾病患者腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療可有效的縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間, 促進(jìn)患者生命體征及機(jī)體功能恢復(fù), 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)；陰式子宮切除術(shù)；子宮疾病

河南省臨穎縣人民醫(yī)院為提高子宮疾病的治療效果的,對(duì)收治的86例子宮疾病患者行不同的治療方式, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年6月～2011年6月收治的86例子宮疾病患者, 隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組, 各43例, 觀察組患者最小年齡為33歲, 最大年齡為56歲, 平均年齡為43.2歲, 其中29例患者為子宮肌瘤, 9例患者為功能性子宮出血, 5例患者為子宮腺肌病；對(duì)照組患者最小年齡為31歲, 最大年齡為54歲, 平均年齡為41.3歲；其中31例患者為子宮肌瘤, 8例患者為功能性子宮出血, 4例患者為子宮腺肌病。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予觀察組患者腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療。按照傳統(tǒng)全子宮切除術(shù)方式將結(jié)扎圓韌帶、輸卵管或漏斗韌帶、卵巢固有韌帶切斷, 然后對(duì)闊韌帶間組織進(jìn)行分離, 并將其剪開, 直到子宮峽部水平, 將腹膜剪開, 向下對(duì)膀胱進(jìn)行推移, 并將結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支切斷。并在此切口稍高位置切開一個(gè)0.2～0.3 cm深的切口, 并對(duì)子宮進(jìn)行牽引, 通過銳性及鈍性結(jié)合的方式對(duì)宮頸筋膜進(jìn)行分離, 直到宮頸陰道部。然后沿著陰道穹窿以環(huán)形的方式將子宮切除。進(jìn)行常規(guī)消毒后利用0-0號(hào)可吸收合成纖維對(duì)陰道殘端進(jìn)行間斷性縫合, 之后再利用0-0號(hào)腸線對(duì)宮頸筋膜進(jìn)行連續(xù)性縫合, 從而對(duì)陰道殘端進(jìn)行包埋, 然后按常規(guī)縫合方式對(duì)盆腔腹膜進(jìn)行縫合。

給予對(duì)照組患者陰式子宮切除術(shù)治療, 將10U催產(chǎn)素注入患者宮頸兩側(cè)的結(jié)締組織內(nèi), 然后在陰道壁和宮頸后唇相交位置3～9點(diǎn)間將穹窿黏膜切開, 并對(duì)其進(jìn)行分離, 分離至子宮直腸腹膜后切開腹部, 并利用縫線做標(biāo)志。在宮頸移行帶外5 mm位置對(duì)宮頸筋膜進(jìn)行環(huán)形切開, 將子宮從后腹膜處翻出, 然后將圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部、子宮動(dòng)靜脈切開。子宮切除后, 利用鼠齒鉗對(duì)宮頸筋膜進(jìn)行對(duì)合,然后利用可吸收線進(jìn)行間斷縫合。復(fù)位宮頸后對(duì)縫合腹膜陰道黏膜。并將凡士林紗卷填塞至患者陰道內(nèi), 填塞時(shí)間為24 h, 同時(shí)留置尿管24 h。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。用形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開t檢驗(yàn), 組內(nèi)數(shù)據(jù)展開χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05), 具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(ml)觀察組4357.6±11.96.2±1.7133.1±12.4對(duì)照組4382.3±10.98.6±1.3198.2±19.3

2.2 兩組患者術(shù)后體溫、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)比 觀察組患者的術(shù)后體溫為(37.1±0.58)℃, 術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(23.9±8.7)h, 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(25.4±1.8)h, 對(duì)照組患者的術(shù)后體溫為(38.8±0.47)℃, 術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(33.5±9.4)h, 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(34.2±4.9)h, 觀察組患者的術(shù)后體溫、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段臨床上切除子宮的方式較多, 以手術(shù)途徑為依據(jù)可將其分為兩種, 一是腹式子宮切除術(shù), 二是陰式子宮切除術(shù)［1］。而經(jīng)腹子全子宮切除術(shù)又包含筋膜外和筋膜內(nèi)兩種［2］。而腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)具有以下幾種優(yōu)點(diǎn), 第一, 術(shù)中無需給予患者膀胱過多的分離及處理, 因此, 有效的降低了手術(shù)對(duì)膀胱的傷害程度。第二, 該手術(shù)方式有效的減少了對(duì)子宮主韌帶、宮旁及陰道旁組織、骶韌帶等的處理措施, 從而有效的降低了手術(shù)對(duì)輸尿管的影響, 并且還能有效的縮短手術(shù)時(shí)間。第三, 該手術(shù)方式有效的對(duì)子宮動(dòng)脈下行支進(jìn)行保留, 從而可有效的促進(jìn)陰道殘端愈合, 從而可減少術(shù)后出血現(xiàn)象, 且不會(huì)影響患者的性機(jī)能。第四, 該手術(shù)方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小, 且術(shù)中出血量小, 而且術(shù)中對(duì)膀胱的剝離面小, 這也就有效的降低了感染及血腫現(xiàn)象的發(fā)生率。第五,該手術(shù)方式有效的消除了殘端癌發(fā)生的可能性, 從而有效的減少了臨床檢查項(xiàng)目［3］。

本次研究表明觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組患者的術(shù)后體溫明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均明顯早于對(duì)照組(P＜0.05)。這就說明給予子宮疾病患者腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療可有效的縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間, 促進(jìn)患者生命體征及機(jī)體功能恢復(fù), 臨床效果顯著, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 段輝.保留宮頸外唇的腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)48例臨床分析.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 11(5):624-625.

［2］ 孫曉波.改良腹式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2010, 7(4):70-71.

［3］ 王七元.腹式筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)56例體會(huì).中國(guó)保健, 2008, 16(18):852-853.

462621 河南省臨穎縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科