吳旭東 仇正鵬 荊鑫 王長(zhǎng)峰

尺骨莖突骨折及分型對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床療效的影響

吳旭東 仇正鵬 荊鑫 王長(zhǎng)峰

目的 為了觀察尺骨莖突骨折及分型對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床療效的影響。方法 回顧性總結(jié)在本院橈骨遠(yuǎn)端骨折伴隨尺骨莖突骨折的患者45例病例資料, 所有患者均行切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù), 分別統(tǒng)計(jì)手術(shù)前, 術(shù)后3月以及術(shù)后1年的X線測(cè)定結(jié)果和功能評(píng)分情況, 以此評(píng)價(jià)尺骨莖突骨折及分型對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床療效的影響。結(jié)果 術(shù)前X線palmar tilt平均角度為(-13.4±4.8)°, ulnar tilt平均角度為(5.1±1.8)°, radial height平均長(zhǎng)度(3.1±0.9)mm, 功能評(píng)分平均值(4.2±1.8)分, 與術(shù)后以個(gè)月相比具有顯著性差異(P＜0.05),而術(shù)后3月時(shí)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與術(shù)后1年的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。結(jié)論 切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)能夠有效維持骨折和關(guān)節(jié)面的復(fù)位, 術(shù)后療效滿意。

尺骨莖突骨折；橈骨遠(yuǎn)端骨折；臨床療效；X線

橈骨遠(yuǎn)端骨折為骨科臨床常見(jiàn)的骨折方式之一, 而該類骨折后往往伴隨著尺骨莖突的骨折［1］, 為了觀察尺骨莖突骨折及分型對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床療效的影響, 本文回顧性總結(jié)2008年9月～2010年10月期間在揚(yáng)州市江都中醫(yī)院因橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者45例病例資料, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文統(tǒng)計(jì)的資料對(duì)象來(lái)自于2008年9月～2010年10月期間在本院因橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者45例病例資料, 其中包括男性40例, 女性5例, 年齡范圍為22～41歲,平均年齡為(30.23±15.62)歲。所有患者按照致傷因素進(jìn)行分類：車禍致傷者25例, 暴力致傷者12例, 高空墜落致傷者6例, 摔傷者2例。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床均確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折伴隨尺骨莖突骨折的患者, 參與調(diào)查患者均知情且同意參與該項(xiàng)調(diào)查。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)：手術(shù)前常規(guī)麻醉, 達(dá)到麻醉效果后, 手術(shù)切口取腕掌側(cè)橫紋向近端延伸約六厘米縱行切口, 逐層切開(kāi)后, 充分暴露旋前方肌(剝離時(shí)注意保護(hù)正中神經(jīng)及附屬血管等), 剝離后對(duì)斷端清理處理, 對(duì)骨折部位用克氏針臨時(shí)固定, 手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者骨折情況對(duì)背側(cè)切口進(jìn)行輔助性復(fù)位。在透視機(jī)檢查復(fù)位滿意后, 置入鎖定加壓鋼板(同時(shí)用螺釘固定),透視機(jī)檢查滿意后, 沖洗處理, 修復(fù)旋前方肌。術(shù)后常規(guī)抗感染處理, 對(duì)有水腫患者常規(guī)消腫處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別統(tǒng)計(jì)手術(shù)前, 術(shù)后3月以及術(shù)后1年的X線測(cè)定結(jié)果(指標(biāo)包括：palmar tilt平均角度, ulnar tilt平均角度和radial height平均長(zhǎng)度)和功能評(píng)分情況, 以此評(píng)價(jià)尺骨莖突骨折及分型對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床療效的影響。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有患者按照文章指標(biāo)統(tǒng)計(jì)后, 進(jìn)行平均值計(jì)算(數(shù)據(jù)以平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示), 所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行組間比較, 計(jì)量資料用t檢驗(yàn), 最后結(jié)果顯示手術(shù)前后的療效差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義。

2 結(jié)果

術(shù)前X線palmar tilt平均角度為(-13.4±4.8)°, ulnar tilt平均角度為(5.1±1.8)°, radial height平均長(zhǎng)度(3.1±0.9)mm,功能評(píng)分平均值(4.2±1.8)分, 與術(shù)后1個(gè)月相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 而術(shù)后3月時(shí)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與術(shù)后1年的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比較結(jié)果表(x-±s)

3 討論

在橈骨遠(yuǎn)端發(fā)生的骨折臨床上常常伴隨著尺骨的莖突骨折, 但在骨科手術(shù)中, 并發(fā)癥尺骨莖突骨折的處理有很大的爭(zhēng)議［2-4］。部分醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為尺骨莖突發(fā)生骨折時(shí), 其在基底部的撕裂及移位一旦超過(guò)2 mm, 這很可能會(huì)導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定, 同時(shí)也會(huì)伴隨三角纖維軟骨復(fù)合體的撕裂現(xiàn)象, 由此會(huì)產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)的能動(dòng)范圍的減少和活動(dòng)力量的減弱,同時(shí)腕關(guān)節(jié)受傷部位的疼痛增強(qiáng), 為了緩解這一臨床表現(xiàn),應(yīng)該在尺骨莖突基底部骨折需以克氏針?shù)摻z或一枚小螺釘復(fù)位固定, 當(dāng)X線透視機(jī)觀察到橈骨遠(yuǎn)端解剖關(guān)系恢復(fù)后, 即可恢復(fù)下尺橈關(guān)節(jié)的內(nèi)在穩(wěn)定性［5］。

本文對(duì)45例病例資料的統(tǒng)計(jì), 最終也近一步說(shuō)明了切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)能夠有效維持骨折和關(guān)節(jié)面的復(fù)位, 術(shù)后療效滿意, 值得臨床推廣。

［1］ 羅勝明, 陳澤雁, 莫子亮, 等.鎖定加壓鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折臨床效果分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 8(11):111-113.

［2］ 袁封亮.橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的內(nèi)固定治療.中外健康文摘, 2011, 13(9):34-36.

［3］ 雷翔宇, 王靜, 徐偉青.掌側(cè)入路鎖定型T形鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折.中醫(yī)正骨, 2011, 21(7):99-102.

［4］ 郭柳生.鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折.實(shí)用骨科雜志, 2011, 11(6):34-37.

［5］ 袁義倫, 蘇建敏, 侯江偉, 等.橈骨遠(yuǎn)端骨折鋼板內(nèi)固定與外固定架固定的療效比較.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 6(13):223-225.

225200 江蘇揚(yáng)州市江都中醫(yī)院(吳旭東) ；江蘇揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院 (仇正鵬 荊鑫) ；江蘇揚(yáng)州市武警總院(王長(zhǎng)峰)