王久國

右星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對全麻拔管期血壓變化的影響

王久國

目的 觀察右星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(R-SGB)對全身麻醉患者氣管導(dǎo)管拔管期間心血管反應(yīng)的影響。方法 確診為高血壓患者, 長期服藥, 平日血壓穩(wěn)定, 控制良好。手術(shù)結(jié)束后患者未清醒前分為兩組：A組1%利多卡因5 ml行右星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。A、B分別記錄拔管前(T1), 拔管即刻(T2), 拔管后1 min(T3), 撥管后5 min(T4)4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血壓變化情況。結(jié)果 A、B兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 P＜0.05。結(jié)論 全身麻醉患者行右星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(R-SGB)可抑制拔管期血壓的應(yīng)激性升高。

右星狀神經(jīng)節(jié)；阻滯；拔管；血壓

對于高血壓患者的麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、圍術(shù)期血壓、心率的平穩(wěn)非常重要而患者在拔管期血壓極易出現(xiàn)強(qiáng)烈變化, 難以控制, 造成嚴(yán)重并發(fā)癥［1,2］。本研究采用右星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(R-SGB)來控制全身麻醉拔管期血壓的變化取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選取2009年2月～2012年2月來本院就診的全身麻醉患者, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 均為經(jīng)心血管內(nèi)科確診的高血壓患者, 平時(shí)堅(jiān)持服用抗高血壓藥物, 術(shù)前血壓維持在160/100 mmHg以內(nèi), 無其他疾病及并發(fā)癥, 年齡在45～65歲之間, 口腔專科診斷為根尖囊腫及頜骨囊腫患者,手術(shù)持續(xù)時(shí)間在45 min～1 h以內(nèi)。

1.2 麻醉方法 正常心電監(jiān)護(hù)下麻醉誘導(dǎo)：芬太尼0.1 mg,咪達(dá)唑侖5 mg, 依托咪酯2 mg/kg, 羅庫溴氨0.6 mg/kg, 地塞米松10 mg。麻醉術(shù)中維持：羅庫溴氨0.3 mg/(kg·h), 異丙酚

0.8 mg/(kg·h), 七氟醚1%, 瑞芬0.8 mg/(kg·h).開放足背動(dòng)脈,實(shí)施足背動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測。手術(shù)結(jié)束前10 min停止上述用藥。

1.3 分組及阻滯方式 患者隨機(jī)分為A(實(shí)驗(yàn)組)、B(實(shí)驗(yàn)組)兩組。A組采用1%鹽酸利多卡因注射液5 ml, 在患者未清醒前行右星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。B組不予處理。阻滯方法采用仰臥式頭偏左側(cè)位, 氣管旁接近法：先用非持針食指和中指將頸動(dòng)脈和胸鎖乳頭肌推向外側(cè), 環(huán)狀軟骨平面相當(dāng)于第6頸椎橫突處與皮膚垂直進(jìn)針, 穿刺約3～5 cm, 觸及骨質(zhì), 表明針尖已到達(dá)第6頸椎橫突的基底部, 退針少許(0.2～0.4 mm), 回吸無血, 無腦脊液,注入相應(yīng)的液體。

1.4 監(jiān)測指標(biāo) 采集4個(gè)時(shí)間點(diǎn)血壓：T1清醒后拔管前 T2拔管即刻, T3拔管1 min, T4拔管5 min。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Spss6.0統(tǒng)計(jì)軟件, 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。組間比較用方差分析, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血壓變化在T3, T4時(shí)刻比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但在T1, T2時(shí)顯著差異(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者血壓變化

表1 兩組患者血壓變化

觀察目標(biāo)T1T2T3T4A組BP SBP141.56±5.56136.32±4.25139.25±4.35142.26±5.21 mmHgDBP75.30±5.3578.43±3.2581.24±5.2380.52±4.18 B組BPSBP178.56±5.32176.43±4.81145.26±5.11143.32±5.22 mmHgDBP105.30±5.35102.53±4.6782.53±4.2879.58±4.12

3 討論

R-SGB可阻滯通往頭、頸、上肢、心臟、肺的交感神經(jīng),阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維及節(jié)后纖維的興奮傳導(dǎo), 同時(shí)阻斷去甲腎上腺素和神經(jīng)肽的釋放而使應(yīng)激反應(yīng)降低。其能調(diào)節(jié)紊亂的植物神經(jīng)功能, 使全身異常血管的張力趨向正常, 從而維持血壓正常平衡狀態(tài), 有效抑制血壓升高和心率失常的發(fā)生。全身麻醉患者在拔管期應(yīng)激反應(yīng)極度增強(qiáng), 拔管操作時(shí)對頸部神經(jīng)刺激也相應(yīng)增強(qiáng), 對于高血壓患者是極度危險(xiǎn)的時(shí)刻, 控制此時(shí)血壓的增高相當(dāng)重要。R-SGB減輕氣管拔管時(shí)的心血管反應(yīng), 從而減輕血壓的變化, 可以避免高血壓患者接受手術(shù)麻醉時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增大, 有可能發(fā)生心血管意外等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)［4,5］。通過此實(shí)驗(yàn)可觀察到, 在全身麻醉拔管期, 血壓極易波動(dòng)的時(shí)間點(diǎn)段實(shí)施R-SGB, 兩組數(shù)據(jù)對比效果明顯。有效地平衡了血壓的劇烈波動(dòng), 對高血壓患者麻醉過程提高了安全度。

參考文獻(xiàn)

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116021 大連市口腔醫(yī)院麻醉科