凌坤

綠激光汽化對良性前列腺增生的臨床研究

凌坤

目的 探討綠激光汽化對良性前列腺增生的臨床效果。方法 選取本院從2013年2月～2013年8月所收治的50例良性前列腺增生患者作為臨床研究對象。應(yīng)用美國登峰120綠激光系統(tǒng)行PVP術(shù)進(jìn)行治療, 觀察患者平均手術(shù)時間, 術(shù)中出血量, 術(shù)后尿管留置時間和排尿情況, 手術(shù)后尿流率、QOL、IPSS和對性功能的影響, 以綜合判斷治療效果。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時間25～190 min, 平均(42.3±21.6)min；術(shù)后共41例患者留置尿管, 留置時間24～78 h, 平均(34.1±19.6)h；并發(fā)癥：1例患者出現(xiàn)短時間排尿困難, 無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。在術(shù)后隨訪3～6個月, 發(fā)現(xiàn)平均最大尿流率、QOL和IPSS均有改善, QOL和IPSS得分均下降, 而平均最大尿流率則顯著上升, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 PVP術(shù)對良性前列腺增生的療效顯著, 操作簡單、出血量少, 并發(fā)癥少, 因此值得在今后臨床工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。

良性前列腺增生；綠激光汽化；QOL；IPSS

良性前列腺增生(BPH)為導(dǎo)致中老年男性排尿困難原因當(dāng)中最為常見的一種良性疾病, 而該病的治療方法眾多。其中綠激光選擇性前列腺汽化術(shù)(greenlight photoselective vaporization of prostate,PVP)為近年來的一種理想微創(chuàng)手術(shù)。鎮(zhèn)雄縣建華醫(yī)院從2013年2月～2013年8月對50例BPH患者, 應(yīng)用美國登峰120綠激光系統(tǒng)行PVP術(shù)進(jìn)行治療, 取得了良好效果?，F(xiàn)把心得體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院從2013年2月～2013年8月所收治的50例良性前列腺增生患者作為臨床研究對象, 年齡56～88歲, 平均(68.7±9.8)歲；病程1～8年, 平均(5.6±3.1)年；經(jīng)過TRUS測定前列腺重量為26～121 g；剩余尿量20～110 ml；術(shù)前最大尿流率(Qmax)1.1～11.8 ml/s, 平均(6.1±2.2) ml/s。生活質(zhì)量(QOL)評分平均(5.3±1.2)分；國際前列腺癥狀(IPSS)評分平均(24.8±4.3)分。同時在術(shù)前經(jīng)過PSA等檢查排除前列腺癌可能性。

1.2 手術(shù)方法 采用美國登峰120綠激光系統(tǒng), 功率80 W沖洗液是消毒注射用水。直視螢光幕, 先從中葉開始汽化出一條達(dá)到精阜的通道, 深度可達(dá)到前列腺包膜, 然后開始對兩側(cè)葉進(jìn)行汽化。汽化的時候逐一側(cè)照光纖距離前列腺組織大約0.5 mm, 約為側(cè)照光纖直徑的1/3。需要單獨(dú)進(jìn)行動脈止血的時候, 光纖要離開前列腺組織大概2～3 mm或者把激光的功率下降到30 W。前列腺汽化脈沖使用能量30.3～68.8 kJ,平均(1.7～2.0) kJ/g的前列腺組織。若患者合并膀胱結(jié)石, 則先采用彈道碎石機(jī)把結(jié)石粉碎吸出之后再行PVP［1］。

1.3 療效觀察 觀察患者平均手術(shù)時間, 術(shù)中出血量, 術(shù)后尿管留置時間和排尿情況, 手術(shù)后尿流率、QOL、IPSS和對性功能的影響, 以綜合判斷治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時間25～190 min, 平均(42.3±21.6) min；術(shù)后共41例患者留置尿管, 留置時間24～78 h, 平均(34.1±19.6)h；并發(fā)癥：1例患者出現(xiàn)短時間排尿困難, 無其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。在術(shù)后隨訪3～6個月,發(fā)現(xiàn)平均最大尿流率、QOL和IPSS均有改善, QOL和IPSS得分均下降, 而平均最大尿流率則顯著上升, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

表1 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與治療前比較, P＜0.05

組別例數(shù)平均最大尿流率( m l / s ) Q O L (分) I P S S (分)治療前5 0 6 .1 ± 2 .2 5 .3 ± 1 .2 2 4 .8 ± 4 .3治療后5 0 1 9 .5 ± 1 .8 1 .6 ± 0 .3 5 .9 ± 1 .2

3 討論

在以往, 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)被認(rèn)為是BPG治療的金標(biāo)準(zhǔn), 但治療后仍然會出現(xiàn)出血、液體吸收等并發(fā)癥,研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后合并癥高達(dá)24.9%［2］。上世紀(jì)90年代中期國外開始采用PVP對BPH進(jìn)行治療, 綠激光手術(shù)相對電切更強(qiáng)調(diào)適合高?；颊? 該術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷輕、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

周茂軍等總結(jié), 綠激光汽化術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)［3］：①組織汽化徹底。綠激光所產(chǎn)生的能量會令組織中的水分沸騰出現(xiàn)氣泡, 氣泡把前列腺組織和纖維組織撕裂成小碎片并由氣泡帶走, 不受前列腺組織纖維化影響。因此綠激光可以徹底地汽化到前列腺包膜。②出血少, 視野清晰。激光的能量會被血紅蛋白選擇性吸收, 令汽化組織的創(chuàng)面血管被瞬間封閉,從而令術(shù)中出血少, 手術(shù)視野清晰。③操作簡便。TURP術(shù)操作復(fù)雜, 若醫(yī)師技術(shù)不過硬, 可能會擔(dān)心包膜穿孔或者損傷尿道外括約肌而切除腺體少, 術(shù)后容易復(fù)發(fā)。④可通過根據(jù)前列腺體積估算光纖使用數(shù)量和能量消耗, 從而評估手術(shù)的費(fèi)用。⑤遠(yuǎn)期療效好［4］。有一項(xiàng)5年隨訪的研究發(fā)現(xiàn), 患者在術(shù)后5年IPSS、QOL、Qmax等指標(biāo)均有明顯改善。

在綠激光汽化術(shù)過程當(dāng)中, 應(yīng)及時了解汽化的深度, 不可長時對同一處前列腺組織進(jìn)行汽化以防止穿孔。瞄準(zhǔn)光指向的組織, 當(dāng)無法看見瞄準(zhǔn)光的時候, 絕不能發(fā)射激光。光纖要與組織保持一定距離以避免光纖頭受污染。在治療的時候, 若激光前向散射到三角區(qū)會導(dǎo)致術(shù)后的排尿困難。在術(shù)中要逐一前列腺中葉和尖部的徹底清楚, 同時要避免外括約肌損傷而造成尿失禁［5］。

本組患者在術(shù)后IPSS、QOL和Qmax和術(shù)前比較均有明顯改善, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 同時患者恢復(fù)快, 可降低總治療費(fèi)用。因此綜上所述, 作者認(rèn)為PVP術(shù)對良性前列腺增生的療效顯著, 操作簡單、出血量少, 并發(fā)癥少, 因此值得在今后臨床工作當(dāng)中推廣應(yīng)用。

［1］ 王礪, 陳雙峰, 王新會, 等.綠激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生.臨床泌尿外科雜志, 2007, 22(5):384-385.

［2］ 洪寶發(fā), 蔡偉, 符偉軍, 等.選擇性綠激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生的臨床研究.中華泌尿外科雜志, 2005, 26(1) :17-19.［3］ 周茂軍, 劉萃龍, 歐陽昀, 等.經(jīng)尿道綠激光汽化術(shù)治療復(fù)發(fā)性前列腺增生的臨床觀察.中國臨床醫(yī)生, 2013, 41(7):59-61.

［4］ 劉鋒, 姬西寧, 李小捷, 等.選擇性綠激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生五年隨訪分析.臨床外科雜志, 2013, 21(1):53-55.

［5］ 冉清, 陳照祥, 潘慈康.選擇性綠激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生.四川醫(yī)學(xué), 2007, 28(1):59-60.

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