鐘國球

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院血液凈化中心，廣東河源 517000

病毒性腹瀉，又稱病毒性胃腸炎，是由病毒引起的一組十分常見的急性消化道傳染病[1]，而且各種病毒所致胃腸炎的臨床表現(xiàn)基本類似。本研究采用理中丸治療了60例病毒性腹瀉患者，結(jié)果取得較佳效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年9月在河源市源城區(qū)人民醫(yī)院就診的病毒性腹瀉患者120例，其中，男65例，女55例，年齡均＞18周歲，血常規(guī)提示白細(xì)胞正?；驕p少，大便培養(yǎng)未檢出細(xì)菌?；颊甙措S機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組兩組。觀察組60例，其中，男33例，女27例，平均年齡（42.8±3.5）歲。 對照組 60 例，其中，男 32 例，女 28 例，平均年齡（43.0±3.9）歲。兩組病毒性腹瀉患者性別比、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予糾酸、補(bǔ)液，注射用利巴韋林（商品名：柯薩，浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041425），蒙脫石散（商品名：思密達(dá)，博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690）治療。觀察組：糾酸、補(bǔ)液，注射用利巴韋林，理中丸 （石家莊萬和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z13020323），每丸重 9 g，每次 1 丸，溫開水送服，每日 2～3次。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療72 h內(nèi)，糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，病毒性腹瀉患者全身癥狀消失。有效：治療72 h，糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，病毒性腹瀉患者全身癥狀明顯改善。無效：治療72 h，病毒性腹瀉患者糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀等均無好轉(zhuǎn)甚至惡化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效率（86.67%）高于對照組顯效率（71.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率（96.67%）高于對照組總有效率（86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組病毒性腹瀉患者療效的比較[n（%）]

3 討論

病毒性腹瀉臨床特點(diǎn)為起病急、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，排水樣便或稀便，也可有發(fā)熱及全身不適待癥狀，病程短，病死率低[3]。與急性胃腸炎有關(guān)的病毒種類較多，其中較為重要的、研究較多的是輪狀病毒和諾沃克類病毒[4]。張緒富等[5]從中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中檢索近10年中醫(yī)藥治療病毒性腹瀉的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，收集文獻(xiàn)中關(guān)于中藥組方的記錄，探討分析中醫(yī)藥治療病毒性腹瀉的有效方藥，篩選具有研究前景的核心藥物，結(jié)果表明中醫(yī)藥治療病毒性腹瀉的核心方劑是五苓散、葛根芩連湯、瀉心湯、藿香正氣散、理中湯、七味白術(shù)散；核心藥物是云苓、白術(shù)、葛根等31味，研究還認(rèn)為脾虛濕盛是病毒性腹瀉的主要病機(jī)，治療應(yīng)健脾與滲濕并重，并兼顧病因，加減化裁，忌閉門留寇。理中丸出處為《傷寒論》，成分主要為人參、干姜、白術(shù)、甘草等，功能溫中祛寒、補(bǔ)氣健脾，常用于急慢性胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃擴(kuò)張、慢性結(jié)腸炎等屬脾胃虛寒者。

利巴韋林并不改變病毒吸附、侵入和退殼，也不誘導(dǎo)干擾素的產(chǎn)生，藥物進(jìn)入被病毒感染的細(xì)胞后迅速磷酸化，其產(chǎn)物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥苷轉(zhuǎn)移酶，從而引起細(xì)胞內(nèi)鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA的蛋白合成，使病毒的復(fù)制與傳播受抑。文獻(xiàn)認(rèn)為[6]，利巴韋林靜脈滴注治療A群輪狀病毒感染有效率為59.15%。蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用。文獻(xiàn)表明[7]，蒙脫石散保留灌腸治療腹瀉效果顯著，而于紅霞等[2]探討熱毒寧注射液與蒙脫石散聯(lián)合治療成人急性病毒性腹瀉的療效，結(jié)論也認(rèn)為蒙脫石散對腸道黏膜有保護(hù)作用，對病毒有強(qiáng)大的吸附作用，能抑制病毒的復(fù)制、傳播。

本研究中，筆者在對照組給予糾酸、補(bǔ)液，注射用利巴韋林，蒙脫石散等常規(guī)治療；觀察組則給予糾酸、補(bǔ)液，注射用利巴韋林、理中丸治療。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的86.67%，提示理中丸治療病毒性腹瀉效果可靠。

[1]徐潛.病毒性胃腸炎的診治[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2009，37（10）：25-28.

[2]于紅霞，蒲增惠，趙茂茂.熱毒寧注射液與蒙脫石散聯(lián)合治療成人急性病毒性腹瀉180例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（4）：99-100.

[3]張蓓，謝曉紅，王瑞芹.酪酸梭菌活菌散治療嬰幼兒病毒性腹瀉療效觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2011，23（4）：340-341.

[4]謝曉麗，張偉，廖雪春，等.成都地區(qū)嬰幼兒病毒性腹瀉分子流行病學(xué)研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2012，26（1）：2-4.

[5]張緒富，周迎春.中醫(yī)藥抗病毒性腹瀉有效方藥的篩選與分析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（11）：2202-2203.

[6]林吉濤.干擾素治療A群輪狀病毒性腹瀉患兒的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（17）：155-155.

[7]倪雄偉.蒙脫石散保留灌腸治療腹瀉的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（6）：59-60.