劉海俠

住院待產(chǎn)時(shí)間與分娩方式相關(guān)性分析

劉海俠

目的 探討分娩前住院待產(chǎn)時(shí)間與分娩方式的關(guān)系。方法 選取2013年1月~2013年6月在本院產(chǎn)科住院分娩足月初產(chǎn)婦204例的資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 剖宮產(chǎn)分娩前住院待產(chǎn)時(shí)間明顯長(zhǎng)于陰道分娩的住院待產(chǎn)時(shí)間。結(jié)論 延長(zhǎng)住院待產(chǎn)時(shí)間會(huì)增加剖宮產(chǎn)率, 應(yīng)把握住院指征, 推遲入院待產(chǎn)時(shí)間。

住院待產(chǎn)時(shí)間；分娩方式；剖宮產(chǎn)率

分娩是正常的生理過(guò)程, 絕大多數(shù)婦女都可以自然地

分娩健康的新生兒。然而自然分娩率的逐年下降, 剖宮產(chǎn)率的逐年上升, 早已超出了WHO提出的應(yīng)將剖宮產(chǎn)率控制在15%以下［1］。不少醫(yī)院剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過(guò)50%。雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)、麻醉技術(shù)很成熟, 但剖宮產(chǎn)術(shù)比自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)要

高很多。如何提高自然分娩率降低剖宮產(chǎn)率, 已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的問(wèn)題。本文對(duì)2013年1月~2013年6月在東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩204例足月初產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧性分析, 發(fā)現(xiàn)住院待產(chǎn)時(shí)間會(huì)明顯影響剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月~2013年6月在本院產(chǎn)科住院分娩足月頭位初產(chǎn)婦204例, 入院時(shí)有陰道分娩意愿, 無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌證, 無(wú)妊娠合并癥并發(fā)癥, 骨盆各徑線在正常范圍, 頭盆評(píng)分6~13分, 孕周37~43周之間, 年齡18歲~35歲,身高150~175 cm。

1.2 方法 對(duì)204例初產(chǎn)婦待產(chǎn)原因、入院待產(chǎn)時(shí)間、分娩方式進(jìn)行分析。待產(chǎn)原因：規(guī)律性宮縮、不規(guī)律宮縮、破膜、見(jiàn)紅、足月妊娠無(wú)宮縮。入院待產(chǎn)時(shí)間是指從入院到分娩的時(shí)間。分娩方式為陰道分娩和剖宮產(chǎn)。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式 陰道分娩127例, 平均待產(chǎn)時(shí)間(21.36±15.38) h。剖宮產(chǎn)77例, 平均待產(chǎn)時(shí)間為(40.37±20.91)h。見(jiàn)表1。2.2 不同待產(chǎn)時(shí)間對(duì)分娩方式的影響, 見(jiàn)表2。

2.3 不同待產(chǎn)時(shí)間剖宮產(chǎn)指征比較, 見(jiàn)表3。

表1 不同待產(chǎn)原因分娩方式的結(jié)果

表2 不同待產(chǎn)時(shí)間分娩方式的結(jié)果

表3 不同待產(chǎn)時(shí)間剖宮產(chǎn)指征比較

3 討論

3.1 入院待產(chǎn)時(shí)間過(guò)早增加了剖宮產(chǎn)率, 原因分析如下。

3.1.1 產(chǎn)婦的心理因素 相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦是通過(guò)各種渠道了解到有關(guān)分娩的負(fù)性信息, 對(duì)待產(chǎn)及分娩過(guò)程不了解,住院環(huán)境陌生, 噪雜；害怕和恐懼分娩過(guò)程, 怕痛、怕出血、怕發(fā)生難產(chǎn)、怕自己不能堅(jiān)持、怕胎兒性別不理想、怕胎兒畸形、怕有生命危險(xiǎn), 致使情緒緊張, 處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)［2］。

3.1.2 負(fù)性事件的影響 住院時(shí)間越長(zhǎng)遇到的負(fù)性事件越多, 如：宮縮痛的痛苦叫喊聲、痛苦面容；產(chǎn)婦分娩過(guò)程中搶救、出血、輸血；新生兒出生時(shí)搶救轉(zhuǎn)科治療；陰道試產(chǎn)失敗而轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)［3］, 以及試產(chǎn)失敗產(chǎn)婦及家屬的“現(xiàn)身說(shuō)法、忠告”等等。均使待產(chǎn)婦擔(dān)心自己會(huì)遭遇兩次痛苦, 諸如此類(lèi)的不幸會(huì)降臨到自己身上, 喪失陰道分娩的信心, 斷然選擇剖宮產(chǎn)。

3.1.3 期待心理 住院時(shí)間越長(zhǎng), 期待心理越強(qiáng), 在待產(chǎn)過(guò)程中對(duì)新生命降生的期待, 會(huì)由于身邊其他孕婦的分娩而變得更加強(qiáng)烈, 在長(zhǎng)時(shí)間等待與失望中變得焦躁不安, 這種壓力下往往以選擇剖宮產(chǎn)的方式來(lái)釋放焦躁的心理壓力。

3.1.4 醫(yī)療干預(yù) 過(guò)多的醫(yī)療干預(yù), 使適宜的助產(chǎn)技術(shù)不能使用和推廣。隨著各種監(jiān)測(cè)方式和儀器的進(jìn)步和發(fā)展, 越來(lái)越多的醫(yī)療干預(yù)得以臨床應(yīng)用, 監(jiān)測(cè)的敏感性也大大增加。住院待產(chǎn)時(shí)間越長(zhǎng), 受到醫(yī)療干預(yù)的機(jī)會(huì)和頻率越高。最常見(jiàn)的是胎心監(jiān)護(hù)儀的使用, 待產(chǎn)期間要接受一天2次胎心監(jiān)測(cè), 更甚者, 孕婦晚上睡覺(jué)前再做一次監(jiān)測(cè)；OCT的應(yīng)用,實(shí)驗(yàn)結(jié)果的假陽(yáng)性, 均會(huì)使醫(yī)生與孕婦達(dá)成以剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束妊娠的共識(shí)。醫(yī)療干預(yù)的另一個(gè)常見(jiàn)因素是實(shí)行計(jì)劃分娩, 人為干預(yù)自然分娩過(guò)程。欣普貝生和催產(chǎn)素用以晚期妊娠引產(chǎn)已經(jīng)被推廣使用, 使很多沒(méi)有入院指征的孕婦被動(dòng)接受計(jì)劃分娩。在本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中52例足月妊娠無(wú)宮縮的產(chǎn)婦中, 接受欣普貝生和催產(chǎn)素引產(chǎn)的38例；其中使用普貝生引產(chǎn)25例, 剖宮產(chǎn)14例；催產(chǎn)素引產(chǎn)13例, 剖宮產(chǎn)7例；剖宮產(chǎn)率55.27%。在不同待產(chǎn)時(shí)間剖宮產(chǎn)指征比較中, 待產(chǎn)時(shí)間≥24 h中社會(huì)因素12例(31.58%), 其中有8例與使用催產(chǎn)素和普貝生有關(guān)。

3.1.5 醫(yī)護(hù)人員有意無(wú)意的暗示 醫(yī)療糾紛的增多并未得到的妥善處置, 當(dāng)孕婦在待產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)產(chǎn)程異常、胎心異常, 在交待相關(guān)病情時(shí), 醫(yī)生往往帶有一定的傾向性, 使一些可以經(jīng)陰道分娩孕婦的放棄試產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)。醫(yī)生、助產(chǎn)士、護(hù)士在孕婦面前不恰當(dāng)?shù)恼務(wù)撛袐D的相關(guān)信息, 使孕婦產(chǎn)生誤會(huì)；檢查產(chǎn)程進(jìn)展時(shí), 醫(yī)護(hù)人員的面目表情、口中往往不自主的評(píng)價(jià)著宮口情況、先露情況, 比如：“宮頸條件不好、才3公分就有產(chǎn)瘤了；先露太高了；3~4公分就有大便感, 不是好現(xiàn)象；查一下你就喊成這個(gè)樣子, 生的時(shí)候怎么辦？現(xiàn)在宮口才2公分, 產(chǎn)程還長(zhǎng)著呢等著吧……”等等諸如此類(lèi)的不良信息, 這些不良信息真真切切的傳入待產(chǎn)婦的耳朵, 而她們期待的卻是產(chǎn)程有大幅度進(jìn)展。于是焦慮急躁使她們喪失陰道分娩的信心。

3.2 對(duì)策

3.2.1 加強(qiáng)孕產(chǎn)期教育 可以通過(guò)孕婦學(xué)校、產(chǎn)前門(mén)診、助產(chǎn)士門(mén)診, 宣講自然分娩的好處、剖宮產(chǎn)的弊端, 講解分娩過(guò)程、介紹分娩減痛的方式(呼吸減痛法、分娩球減痛法、自由體位待產(chǎn))等, 樹(shù)立自然分娩的信心。試產(chǎn)時(shí)鼓勵(lì)導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)、鼓勵(lì)家屬陪產(chǎn)、減輕分娩的痛苦, 提高順產(chǎn)分娩率。

3.2.2 推遲入院待產(chǎn)時(shí)間 提高產(chǎn)科門(mén)診產(chǎn)前檢查質(zhì)量,掌握最佳的待產(chǎn)時(shí)機(jī), 無(wú)并發(fā)癥可等到見(jiàn)紅、規(guī)律的宮縮、胎膜早破時(shí)再行入院。推遲入院待產(chǎn)時(shí)間可以減少負(fù)性事件的感官刺激, 做好入院后心理指導(dǎo), 增強(qiáng)陰道分娩的信心。

3.2.3 減少醫(yī)療干預(yù) 推廣適宜的助產(chǎn)技術(shù), 提高助產(chǎn)水平, 以孕產(chǎn)婦為中心, 保護(hù)促進(jìn)和支持自然分娩已成為世界潮流［4］。在產(chǎn)科推廣適宜的自然分娩技術(shù), 改善服務(wù)模式,采取有用的、鼓勵(lì)使用的措施如陪伴分娩、全面支持、自由體位、口服營(yíng)養(yǎng)、非藥物鎮(zhèn)痛。不宜采取飲食控制、常規(guī)輸液、電子監(jiān)護(hù)、催產(chǎn)素催產(chǎn)等等。避免使用無(wú)效措施, 比如強(qiáng)迫體位、灌腸等等。

3.2.4 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心 選擇恰當(dāng)?shù)慕涣鲌?chǎng)所, 提高個(gè)人修養(yǎng), 減少有意無(wú)意的暗示, 增強(qiáng)待產(chǎn)婦的陰道分娩的信心。

加強(qiáng)孕產(chǎn)期教育, 使孕婦正確對(duì)待自然分娩的過(guò)程, 避免過(guò)早住院待產(chǎn), 減少負(fù)面影響造成的心理恐懼, 避免不必要的以及過(guò)早過(guò)頻的醫(yī)療干預(yù), 讓分娩回歸自然, 提高陰道分娩率, 降低剖宮產(chǎn)率。

［1］ 賈萬(wàn)德.現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2004:25.

［2］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013: 174.

［3］ 胡林華,葉俊花,王麗萍, 等.分娩方式與待產(chǎn)時(shí)間的相關(guān)性探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2008, 24(10):35.

［4］ 龐汝彥.我國(guó)剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀和對(duì)策.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(3):175-177.

211102 南京, 東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京同仁醫(yī)院產(chǎn)科