李兆敏

卡維地洛治療老年充血性心力衰竭臨床療效觀察

李兆敏

目的 探討卡維地洛治療老年充血性心力衰竭臨床效果。方法 選取本院自2011年8月~2013年8月收治的110例老年充血性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為55例,參考組患者采用常規(guī)治療, 觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)合卡維地洛治療, 比較兩組患者治療效果及左室射血分?jǐn)?shù)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率明顯高于參考組, P＜0.05；觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于參考組, P＜0.05, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者卡維地洛藥物治療能夠有效改善患者心功能, 促進(jìn)患者康復(fù), 不良反應(yīng)低, 具有顯著臨床價(jià)值。

卡維地洛；老年充血性心力衰竭；不良反應(yīng)

充血性心力衰竭是臨床常見的心內(nèi)科疾病, 病死率極高。疾病發(fā)生基本機(jī)制是心室重構(gòu), 臨床常采用β-受體阻滯劑進(jìn)行治療, 卡維地洛作為新型的非選擇性腎上腺素受體阻滯劑［1］, 具有較強(qiáng)的抗氧化、抗自由基效果, 效果顯著,作者對(duì)河南省清豐縣第三人民醫(yī)院收治的110例老年充血性心力衰竭患者進(jìn)行分組研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2011年8月~2013年8月收治的110例老年充血性心力衰竭患者, 男58例, 女52例, 年齡58~76歲, 平均年齡(69.7±6.2)歲, 病程1~18年, 心衰病因:冠心病56例, 高血壓性心臟病59例, 擴(kuò)張性心肌病42例。依照NYHA分級(jí)對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)均在Ⅱ~Ⅲ級(jí), LVEF<40°。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組, 各為55例,兩組患者基線資料比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者入院后均立即給予利尿、強(qiáng)心、血管緊張素抑制劑及硝酸酯類抗心力衰竭治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)服用卡維地洛治療, 起始劑量為5 mg, 1次/d, 服用7 d后, 患者若耐受性較好, 則可追加至10 mg, 并依據(jù)患者病情遞增, 目標(biāo)劑量為25~50 mg, 兩組患者均連續(xù)治療4個(gè)月后進(jìn)行效果觀察。

1.3 療效判定 顯效:臨床癥狀及體征基本消失, 心功能最少改善2級(jí)。有效:臨床癥狀及體征有所改善, 心功能改善1級(jí)。無效:臨床癥狀及體征無改善甚至加重, 心功能無改善甚至惡化。 其中治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理, 計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(x-±s), 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 察組患者治療總有效率為94.5%, 參考組患者治療總有效率為83.6%, 兩組數(shù)據(jù)比較, P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具體見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 觀察組患者治療后左室射血分?jǐn)?shù)為(47.2±3.2)%, 明顯優(yōu)于治療前(26.7±4.6)%,治療前后比較, P＜0.05；參考組治療后左室射血分?jǐn)?shù)為(32.4±5.3)%, 明顯優(yōu)于治療前(27.1±5.1)%, P＜0.05,治療后觀察組與參考組患者左室射血分?jǐn)?shù)比較, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者治療中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 觀察組患者出現(xiàn)2例腹瀉, 1例失眠, 停藥后均痊愈, 參考組患者治療中未見不良反應(yīng), 兩組數(shù)據(jù)比較, P＞0.05, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行比較。

3 討論

心力衰竭是心室充盈功能及泵血功能低下, 心排血量無法滿足機(jī)體代謝需要, 器官及組織血液灌注不足引起, 是各類心血管疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段時(shí)出現(xiàn)的臨床綜合征。治療不及時(shí)會(huì)加重患者心功能不全, 嚴(yán)重威脅患者生命安全。發(fā)生充血性心力衰竭時(shí), 患者心肌舒張及收縮功能均出現(xiàn)明顯障礙, 心功能明顯減退, 機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺濃度升高, 從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng), 血管受到刺激后收縮, 射血阻力加大［2］?；颊唧w內(nèi)醛固酮出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷, 同時(shí)心肌出現(xiàn)代償性收縮, 心率加快, 增加耗氧量, 加速了心力衰竭的進(jìn)展, 形成惡性循環(huán)?？ňS地洛是臨床常用的β受體阻滯劑類藥物, 然而與其他藥物存在一定的差異, 藥物作為完全腎上腺素受體阻滯劑, 能夠?qū)Ζ潦荏w產(chǎn)生阻斷作用, 同時(shí)能夠全面預(yù)防去甲腎上腺素產(chǎn)生的毒性作用的影響［3］。卡維地洛能夠發(fā)揮α1受體阻滯特性, 促進(jìn)血管充分?jǐn)U張, 有效降低全身血管阻力, 減輕心臟后負(fù)荷, 進(jìn)一步減少左心室壁的實(shí)際厚度, 從而增加機(jī)體左室射血分?jǐn)?shù)水平, 促進(jìn)患者新功能的明顯改善, 從而實(shí)現(xiàn)良好治療效果, 改善預(yù)后。臨床研究發(fā)現(xiàn), 卡維地洛主要作用機(jī)制是選擇性抑制線粒體酶的長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶, 導(dǎo)致心肌代謝有效遠(yuǎn)離脂肪酸β氧化, 同時(shí)逐步轉(zhuǎn)移至糖的氧化代謝, 使心肌細(xì)胞能量產(chǎn)生能夠達(dá)到最優(yōu)水平, 從而促進(jìn)患者心肌細(xì)胞恢復(fù)正常生理功能。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于參考組, 患者左室射血分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于參考組, P＜0.05, 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), P＞0.05, 由此可知, 卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭效果顯著, 有助于改善患者新功能, 同時(shí)藥物不良反應(yīng)少, 耐受性好, 能夠長期用于患者治療, 效果顯著, 值得推廣使用。

［1］ 盧云甫.卡維地洛和美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效及安全性.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(17):154.

［2］ 胡東旭.卡維地洛治療老年充血性心力衰竭 72 例臨床療效觀察及安全性評(píng)價(jià).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(22):192.

［3］ 張玲.卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察.中國基層醫(yī)藥, 2009(16): 1108.

457300 河南省清豐縣第三人民醫(yī)院心內(nèi)科