張冬青 田鳳軍

替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的臨床療效觀察

張冬青 田鳳軍

目的 觀察應(yīng)用替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的臨床療效及安全性。方法 選擇急性冠脈綜合征患者80例, 隨機分為對照組(氯吡格雷組)40例和替格瑞洛治療組40例, 治療3個月, 觀察2組患者主要不良心血管事件和治療期間出血并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 氯吡格雷組患者MACE發(fā)生率為27.5%, 顯著高于替格瑞洛治療組的7.5%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.541, P =0.019)；氯吡格雷組和替格瑞洛治療組出血發(fā)生率分別為10%、7.5%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 應(yīng)用替格瑞洛治療急性冠脈綜合征, 可減少患者心血管事件風(fēng)險, 而不增加嚴重出血。

替格瑞洛；急性冠脈綜合征；療效觀察

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛, 繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征, 包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段拾高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死, 其病理生理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定, 繼而破裂導(dǎo)致血栓形成, 因此ACS的抗血小板治療是非常重要的, 目前中國對ACS患者抗血小板治療的臨床治療標準用藥是氯吡格雷加阿司匹林［1，2］。替格瑞洛是一種新型的口服抗血小板藥物, 它對血小板P2Y12受體的阻斷是可逆性的。本文通過替格瑞洛對比氯吡格雷治療急性冠脈綜合征, 觀察替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月~2013年5月于本科住院的急性冠脈綜合征患者80例, 診斷均符合1999年ACC/AHA和WHO的診斷標準 。將患者隨機分為兩組:對照組40例,男22例、女18例, 平均年齡(56±11)歲；替格瑞洛治療組40例, 男19例、女21例, 平均年齡(58±9)歲。2組患者年齡、性別、易患因素、基礎(chǔ)疾病、臨床治療等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 氯吡格雷組先接受氯吡格雷300 mg 負荷劑量,然后在服用阿司匹林100 mg ,q.d.的基礎(chǔ)上接受3個月氯吡格雷75 mg ,q.d.的維持治療。替格瑞洛組先接受替格瑞洛180 mg 負荷劑量, 然后在服用阿司匹林100 mg, q.d.的基礎(chǔ)上接受3個月替格瑞洛90 mg, b.i.d.的維持治療。2組患者除以上治療外, 住院后均給予其他擴冠、口服他汀類藥物、β受體阻滯劑、皮下注射低分子肝素及控制危險因素等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標 ①主要不良心血管事件(MACE):包括急性心肌梗死、再發(fā)心絞痛、心源性猝死；②治療期間出血并發(fā)癥發(fā)生情況。出血的分級標準 :輕度出血:血紅蛋白下降＜50 g/L, 伴有牙齦出血、消化道出血或肉眼血尿等；重度出血:血紅蛋白下降＞ 50 g/L、出現(xiàn)顱內(nèi)出血或自發(fā)性心臟壓塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料以(x-±s)表示, 采用t檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MACE發(fā)生情況比較 治療后3個月, 氯吡格雷組MACE發(fā)生率為27.5%, 顯著高于替格瑞洛治療組的7.5%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.541, P=0.019,見表1)。

表1 2組患者MACE發(fā)生情況比較［例(%) ］

2.2 并發(fā)癥比較 氯吡格雷組和替格瑞洛治療組均未見重度出血患者。氯吡格雷組輕度出血4例, 出血發(fā)生率為10.00%；替格瑞洛治療組輕度出血3例, 出血發(fā)生率為7.5%,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.157, P＞0.05)。

3 討論

ACS是臨床上常見的心血管急癥之一, 病死率和發(fā)病率極高。ACS的病理生理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣板塊破裂引起血小板的聚集和粘附等, 從而形成血栓引起冠狀動脈部分或完全閉塞［3,4］。氯吡格雷是噻吩并吡啶類抗血小板治療的藥物之一, 是一種前體型藥物, 需經(jīng)過細胞色素P450同工酶的生物轉(zhuǎn)化作用, 才具有抗血小板活性, 而且氯吡格雷與血小板二磷酸腺苷(ADP)受體P2Y12的結(jié)合不可逆。替格瑞洛是一種新研發(fā)的P2Y12受體拮抗劑, 屬非噻吩吡啶類藥物, 它對P2Y12受體的抑制作用是可逆的, 口服后迅速吸收, 中位tmax約為1.5 h, 平均t1/2約為7 h, 活性代謝產(chǎn)物為 9 h。替格瑞洛不同于氯吡格雷等噻吩并吡啶類藥物, 一方面, 其本身已是活性形態(tài), 無需經(jīng)過肝臟生物轉(zhuǎn)化作用, 因此, 起效更快, 療效穩(wěn)定；另一方面, 替格瑞洛與P2Y12為可逆結(jié)合, 從而降低了出血風(fēng)險。本研究提示,應(yīng)用替格瑞洛治療急性冠脈綜合征, 可減少患者主要不良心血管事件, 而不增加嚴重出血, 這與國外相關(guān)資料報道的結(jié)論一致。

總之, 替格瑞洛作為一種新型的抗血小板聚集藥物, 起效更迅速, 顯著降低心血管事件風(fēng)險, 而不增加嚴重出血,為ACS患者提供更好的選擇。替格瑞洛是一個很有前景的抗血小板藥物, 但對于其遠期預(yù)后及影響的報道尚少, 臨床上還需進一步觀察研究。

［1］ 李小鷹, 付治卿.老年冠心病藥物治療進展.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2011, 40(1):3-5.

［2］ 國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標準.中華心血管病雜志, 2006, 9(1):75-77.

［3］ 朱元州, 馮義柏, 盧思稼, 等.替羅非班治療不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察.中國綜合臨床, 2008, 24(5):439.

［4］ Wallentin L, Becker RC, Budaj A, et al.Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes.N Engl J Med, 2009 (361):1045-1057.

130011 一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院心內(nèi)科