徐艷琴

益生菌聯(lián)合錫類散灌腸治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

徐艷琴

目的 觀察益生菌聯(lián)合錫類散灌腸治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 將100例活動期潰瘍性結(jié)腸炎患者隨機分為治療組、對照組, 治療組給予口服益生菌、錫類散灌腸, 對照組給予口服美沙拉嗪, 21 d后觀察療效, 并隨訪3月內(nèi)復發(fā)情況。結(jié)果 治療組的總有效率、顯效率均高于對照組(P＞0.05)；3月內(nèi)治療組的復發(fā)率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 益生菌聯(lián)合錫類散灌腸, 通過內(nèi)服、外用增強腸道的黏膜屏障及免疫功能, 促進潰瘍面愈合, 從而達到治標又治本的效果。

益生菌；錫類散；活動期潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是炎癥性腸病(IBD)的一種, 其病因尚未明確, 可能與環(huán)境、遺傳、感染、免疫等因素有關(guān)。病變主要累及直腸、結(jié)腸黏膜與黏膜下層, 臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、黏液血便, 該病的發(fā)生與年齡、性別、地域無明顯相關(guān)性, 病程漫長, 多為活動期與緩解期交替出現(xiàn), 受飲食、勞累、精神刺激、感染等因素影響, 極易復發(fā), 嚴重影響患者生活、工作。因此, 尋找有效、快速、經(jīng)濟的治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎并減少復發(fā)的方法, 是目前治療潰瘍性結(jié)腸炎的主要任務。

本研究選取南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院2010~2012年收治潰瘍性結(jié)腸炎患者100例, 采用益生菌聯(lián)合錫類散灌腸治療,并與美沙拉嗪口服治療相比較, 探討臨床治療效果及復發(fā)情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取作者所在醫(yī)院2010~2012年收治的潰瘍性結(jié)腸炎患者100例, 均符合中華醫(yī)學會消化病學分會制定的《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》中潰瘍性結(jié)腸炎臨床診斷標準［1］, 確診為初發(fā)型, 慢性復發(fā)型活動期輕、中度UC患者, 入選患者采用隨機數(shù)字表法分為2組:治療組50例, 其中男性26例, 女性24例, 年齡20~64歲, 平均年齡(40±8)歲；對照組50例, 其中男性27例, 女性23例, 年齡22~65歲, 平均(41±8)歲。兩組患者在年齡、性別及病情嚴重程度等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組采用益生菌口服(雙歧桿菌四聯(lián)活菌片 杭州龍達新科生物制藥有限公司生產(chǎn))1.5 g/次, 3次/d,錫類散灌腸(錫類散3.0 g加入生理鹽水100 ml中保留灌腸)1次/d；對照組采用美沙拉嗪口服(德國Falk藥廠生產(chǎn)), 1.0 g/次, 3次/d, 兩組均治療21 d后觀察臨床療效, 隨訪3個月內(nèi)的復發(fā)情況。

1.3 療效評定 治療前后分別檢查血常規(guī)、大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、肝腎功能及電子結(jié)腸鏡等；觀察臨床癥狀, 如大便次數(shù)、性狀, 腹痛、腹脹等。

顯效:臨床癥狀消失, 排便次數(shù)及大便性狀正常, 結(jié)腸鏡檢查腸黏膜大致正常。有效:臨床癥狀基本控制, 無明顯腹痛、腹瀉, 大便外觀基本正常, 大便常規(guī)檢查無膿血, 結(jié)腸鏡檢查腸黏膜炎癥、糜爛及潰瘍明顯好轉(zhuǎn)。無效:以上各項指標未見明顯好轉(zhuǎn)或加重。顯效率+有效率為總有效率。1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0進行分析, 計量資料用(x-±s)表示 , 組間比較采用t檢驗, 計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組與對照組分別給予益生菌聯(lián)合錫類散灌腸、美沙拉嗪口服21 d后, 治療組的顯效、有效、總有效例數(shù), 均高于對照組, 雖差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 但其3月內(nèi)復發(fā)率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明益生菌聯(lián)合錫類散灌腸可用于治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎, 其復發(fā)率明顯低于美沙拉嗪組。詳見表1。

表1 治療組與對照組對活動期潰瘍性結(jié)腸炎治療作用［n(%)］

3 討論

據(jù)統(tǒng)計, 潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率逐年上升, 反復的腹痛、腹瀉、黏液血便嚴重的影響了人們的日常生活與工作。國內(nèi)外學者對其病因及發(fā)病機制的研究不斷深入, 有研究表明UC的發(fā)病與腸道微生態(tài)失衡有關(guān)［2-7］, 認為腸道細菌是參與UC的始動和持續(xù)因素, UC活動期患者腸黏膜表面益生菌,如雙岐桿菌、乳酸桿菌缺失, 腸道菌群生物多樣性減少, 而革蘭陰性菌, 如大腸桿菌、變形桿菌濃度增加, 說明補充益生菌調(diào)整腸道菌群對UC可能有一定的治療作用。益生菌與腸黏膜的上皮細胞緊密連接形成微生物膜, 阻斷外來致病菌的定植和入侵；產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物可抑制致病菌的定植和繁殖,同時刺激腸上皮細胞產(chǎn)生黏液, 阻止致病菌及其他有害物質(zhì)的粘附, 也有一定的抗原性, 可以促進腸道免疫細胞的成熟,產(chǎn)生SIgA, 提高腸道免疫系統(tǒng)對致病菌的免疫應答, 保護和穩(wěn)定黏膜屏障。因而, 補充益生菌, 調(diào)整腸道微生態(tài)平衡,為治療潰瘍性結(jié)腸炎提供了新的途徑。

通過補充腸道益生菌從而增強腸道黏膜屏障作用, 打破了傳統(tǒng)的以抗炎、激素及免疫調(diào)節(jié)劑治療為主要治療藥物的思路。美沙拉嗪作為一種高效5-氨基水楊酸類藥物, 能夠有效抑制細胞內(nèi)過氧化物酶活性, 拮抗活性氧生成, 對于白三烯及前列腺素合成、釋放, 血小板活性因子活性及炎癥介質(zhì)級聯(lián)放大作用均有顯著抑制作用, 腸壁炎癥改善效果確切。但其長期服用可能會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等不良反應。益生菌雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌組成, 能夠調(diào)整腸道菌群, 激發(fā)機體免疫力, 在腸道形成強有力的生物屏障和化學屏障, 合成維生素, 促進食物的消化和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收, 長期服用對人體無明顯副作用。與錫類散灌腸聯(lián)合使用, 能促進潰瘍面快速愈合。

錫類散是由青黛、寒水石、珍珠、西瓜霜、牛黃、冰片等藥物組成, 具有清熱解毒、消腫止痛之功。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn), 錫類散可以調(diào)節(jié)結(jié)腸炎T淋巴細胞的活性, 抑制炎細胞反應, 有利于潰瘍修復和組織再生。方中主要藥物青黛的有效成分靛玉紅能夠抑制多種刺激起的炎癥反應, 下調(diào)一系列炎性因子和抗凋亡分子的表達, 具有重要的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。錫類散可以增強結(jié)腸黏膜屏障功能, 調(diào)節(jié)異常的免疫反應, 是臨床治療UC的有效藥物。

益生菌聯(lián)合錫類散灌腸治療活動期UC, 內(nèi)服、外用兩方面結(jié)合, 增強了腸道的黏膜屏障及免疫功能, 促進潰瘍面愈合, 從而達到治標又治本的效果, 減少復發(fā)率, 為反復發(fā)作的患者減輕了痛苦, 也為治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎提供了新的治療方法。

［1］ 中華醫(yī)學會消化病學分會.對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議.中華消化雜志,2001,21(4):236-239.

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473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科