劉震宇

美金剛及多萘哌齊治療老年癡呆癥的臨床研究

劉震宇

目的 探討美金剛及多萘哌齊治療老年癡呆癥的臨床效果。方法 將104例老年癡呆癥患者隨機(jī)分為觀察組(美金剛)和對(duì)照組(多萘哌齊)各52例, 比較兩組患者的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組治療后患者的MMSE及ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯改善, 均P＜0.05, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 美金剛是治療老年癡呆癥的安全有效藥物。

老年癡呆癥；美金剛；多萘哌齊；臨床效果

老年癡呆癥即阿爾茨海默病(AD), 是由病程緩慢的進(jìn)行性大腦疾病所致的臨床綜合征。有研究表明, 早期發(fā)現(xiàn), 積極控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素, 進(jìn)行針對(duì)性治療可有效改善AD患者認(rèn)知功能障礙, 提高生存質(zhì)量。易倍申(鹽酸美金剛片)作為一種治療震顫麻痹綜合征的新型藥物, 近年來在AD治療中顯示出較好療效。河南省三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科河南科技大學(xué)附屬近年來對(duì)52例AD患者采用美金剛治療, 與同期采用多萘哌齊治療的52例相對(duì)照, 效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月~2013年7月本院收治AD患者104例, 其中男69例, 女35例；年齡60~92歲, 平均(70.5±9.3)歲?；A(chǔ)病:高血壓病57例, 冠心病22例,高脂血癥20例, 糖尿病19例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的定向不能及言行紊亂。隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對(duì)照組各52例。兩組性別、年齡等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 104例診斷均符合美國神經(jīng)病學(xué)會(huì)《神經(jīng)病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-IV-R)的標(biāo)準(zhǔn)［1］:經(jīng)頭顱CT /MRI 檢查證實(shí)有腦萎縮；漢密爾頓抑郁量表(HAM-D)總分≤14分；Hachinski 缺血量表評(píng)分≤6分；簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分10~26分；癥狀均持續(xù)6月以上。排除意識(shí)障礙、重度失語、精神疾病、嚴(yán)重內(nèi)科合并癥及其他癡呆疾病者。

1.3 治療方法 所有患者均予積極控制各種原發(fā)疾病及疾病危險(xiǎn)因素。觀察組:鹽酸美金剛片初始劑量為5 mg, 第2周改為10 mg/d, 分早晚2次服用, 第4周改為20 mg/d, 分早晚2次服用。對(duì)照組:多萘哌齊5 mg每日晨服。

1.4 觀察指標(biāo) 應(yīng)用MMSE量表及日常生活能力量表(ADL)評(píng)價(jià)患者治療前后的認(rèn)知功能和日常生活能力的變化。監(jiān)測(cè)記錄治療過程中的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理, 計(jì)量資料以(x-±s)表示, 結(jié)果采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組患者治療前后MMSE及ADL評(píng)分比較 兩組治療后患者的MMSE及ADL評(píng)分較治療前均改善, 觀察組較對(duì)照組改善明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者治療前后MMSE及ADL評(píng)分比較(x-±s)

2.2 不良反應(yīng)情況 治療期間, 對(duì)照組有4例(7.79%)出現(xiàn)惡心、嘔吐, 2例(3.85%)出現(xiàn)失眠癥狀, 持續(xù)2~3 d, 未經(jīng)對(duì)癥治療自然緩解；觀察組有5例(9.62%)出現(xiàn)頭暈、頭部脹痛,但癥狀較輕, 持續(xù)3~4 d, 未經(jīng)對(duì)癥治療自然緩解。

3 討論

AD目前尚無特效治療藥物, 臨床主要通過改善認(rèn)知功能、行為和延緩變性過程來進(jìn)行控制。多奈哌齊屬第二代膽堿酯酶 (ChE)抑制劑, 長期以來都被作為一種長效的AD對(duì)癥治療藥, 但對(duì)中、重度癡呆的治療有限。易倍申(鹽酸美金剛片)是一種非競爭性NMDA受體拮抗劑, 具有電壓依賴性、中等程度親和力等特點(diǎn), 可以可增強(qiáng)大腦皮質(zhì)及邊緣系統(tǒng)的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)mRNA表達(dá), 促進(jìn)BDNF受體亞型trkB生成,從而增加BDNF含量,阻斷谷氨酸濃度病理性升高, 控制神經(jīng)元損傷, 適用于中重度AD患者。

結(jié)合本研究結(jié)果, 觀察組治療后患者的MMSE及ADL評(píng)分較對(duì)照組明顯改善, 均P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示美金剛治療本病的相對(duì)有效性。治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 提示美金剛治療本病的相對(duì)安全性。需要指出的, 美金剛用于AD仍有一定的毒副作用,本組有5例(9.62%)出現(xiàn)頭暈、頭部脹痛。如何在保證療效的同時(shí)盡可能減少藥物不良反應(yīng), 是臨床需要進(jìn)一步探究的問題。

［1］ 陳艷春, 周曉輝, 蘇冉, 等.美金剛與多奈哌齊比較治療阿爾茨海默病療效和安全性的Meta分析.中國循證醫(yī)學(xué)雜, 2012, 12(2): 209-215.

4720001 河南省三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科, 河南科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科