尚士國

肺心病與急性冠脈綜合征合并發(fā)生臨床分析

尚士國

目的 探討肺心病與急性冠脈綜合征合并發(fā)生的臨床特點(diǎn)和治療效果。方法 選取2008年6月~2012年5月本院收治的肺心病與急性冠脈綜合征患者64例進(jìn)行分析, 觀察患者的臨床表現(xiàn),采取措施進(jìn)行對(duì)癥治療, 觀察治療效果。結(jié)果 肺心病合并急性冠脈綜合征主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、上腹脹痛、陣發(fā)性胸悶、惡心嘔吐、呼吸困難、紫紺等；對(duì)癥治療后患者的左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、第1秒用力呼氣溶容積(FEV1)有明顯提高(P＜0.05), C-反應(yīng)蛋白(CRP)有明顯下降(P＜0.05)。結(jié)論 肺心病與急性冠脈綜合征合并發(fā)生一般病情較重, 死亡率較高, 臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 在平喘、氧療、抗感染、祛痰等治療基礎(chǔ)上采用低分子肝素抗凝、擴(kuò)冠等治療能夠有效提高患者的心肺功能, 效果顯著。

肺心病；急性冠脈綜合征；治療效果

急性冠脈綜合征(ACS)主要由急性心肌缺血引起, 而肺心病合并急性冠脈綜合征一般病情較重, 而且患者并發(fā)癥較多, 如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、心力衰竭的發(fā)生［1］, 病死率極高, 嚴(yán)重影響著患者的生命安全, 因而必須根據(jù)患者的臨床癥狀采取針對(duì)性的治療措施。為了探討肺心病與急性冠脈綜合征合并發(fā)生的臨床特點(diǎn)和治療效果, 本文選取2008年6月~2012年5月十堰市鐵路醫(yī)院收治的肺心病與急性冠脈綜合征患者64例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2008年6月~2012年5月本院收治的肺心病與急性冠脈綜合征患者64例, 均符合第二屆全國肺心病會(huì)議制定的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)和冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn), 其中男40例, 女24例, 年齡在55~85歲之間, 平均年齡為(65.4±5.4)歲, 合并高血壓14例, 糖尿病10例, 高血脂癥6例, 慢性腎功能不全1例；均有吸煙史和慢性支氣管炎病史。

1.2 心電圖檢查 入院時(shí)無明顯ST-T段改變, 在治療過程中出現(xiàn)心肌梗死7例, 其中下壁心肌梗死3例, 前間壁心肌梗死2例, 廣泛前壁心肌梗死2例, 心肌酶水平升高, 肌鈣蛋白陽性, 57例患者出現(xiàn)缺血性ST-T段改變。

1.3 治療方法 所有患者均在平喘、氧療、抗感染、祛痰等治療基礎(chǔ)上采用低分子肝素抗凝、擴(kuò)冠等治療, 糾正心力衰竭, 預(yù)防心律失常；對(duì)于心肌梗死患者(均轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院治療, 經(jīng)追蹤隨訪了解)采取抗凝+尿激酶溶栓治療2例, 采取抗凝+急診冠脈造影+支架植入術(shù)5例；治療后觀察患者的LVEF、FEV1和CRP的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn), 用(x-±s)表示, P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 肺心病合并急性冠脈綜合征主要表現(xiàn)為咳嗽(64例, 100.0%)、氣喘(64例, 100.0%)、上腹脹痛(28例, 43.8%)、陣發(fā)性胸悶(30例, 46.9%)、惡心嘔吐(20例, 31.3%)、呼吸困難(24例, 37.5%)、發(fā)紺(21例, 32.8%)等。2.2 治療效果 對(duì)癥治療后患者的LVEF、FEV1有明顯提高(P＜0.05), CRP有明顯下降(P＜0.05)。治療后患者有24例死亡,死亡率為37.5%。結(jié)果見表1。

表1 治療前后患者的LVEF、FEV1、CRP變化(-x±s)

3 討論

肺心病合并急性冠脈綜合征在臨床上比較多見, 尤其是在肺心病在急性加重期會(huì)由于持續(xù)性缺氧而刺激細(xì)胞生成增加, 導(dǎo)致血液粘稠度增加, 加大血流阻力, 從而造成血栓的形成, 發(fā)生心肌缺血, 誘發(fā)急性冠脈綜合征［2］。而且缺氧和缺血反復(fù)發(fā)生, 會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷, 進(jìn)一步刺激血小板的集聚, 使血液粘稠度進(jìn)一步增加, 加重冠心病的發(fā)展, 最終導(dǎo)致患者死亡［3］。

相關(guān)研究［4］表明, 肺心病合并急性冠脈綜合征主要癥狀為咳嗽、氣喘、上腹脹痛、陣發(fā)性胸悶、惡心嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺等, 但是肺心病還容易造成心律失常、呼吸衰竭、心力衰竭等, 掩蓋急性冠脈綜合征的臨床癥狀, 從而造成誤診或漏診。在診治過程中, 應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀和心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行判斷, 包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死［5］。在平喘、氧療、抗感染、祛痰等基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上采用低分子肝素抗凝、擴(kuò)冠等治療,糾正心力衰竭, 預(yù)防心律失常；對(duì)于心肌梗死患者采取抗凝+尿激酶溶栓治療或抗凝+急診冠脈造影+支架植入術(shù)［6］。通過本研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過對(duì)癥治療后患者的LVEF、FEV1有明顯提高, CRP有明顯下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 治療后患者有24例死亡, 死亡率為37.5%, 說明對(duì)癥治療能夠起到良好的治理效果。

總之, 肺心病與急性冠脈綜合征合并發(fā)生一般發(fā)病較急,病情危重, 病死率極高, 要根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷,并采取對(duì)癥治療, 以提高患者的心肺功能, 預(yù)防心律失常和心力衰竭等的發(fā)生, 降低臨床患者死亡率。

［1］ 黃桂芝, 郝愛華.麝香保心丸早期輔助治療肺心病合并急性冠脈綜合征臨床研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(1):94-96.

［2］ 林允信, 王伯良, 田小溪, 等.肺心病合并急性冠脈綜合征31例分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 29(8):695-696.

［3］ 李春仙, 王鑫, 李玉軍, 等.急性冠脈綜合征患者血中Th1、Th2細(xì)胞的變化及其意義.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 10(8):159-160.

［4］ 邱蓉, 李雪玲, 李群.急性冠脈綜合征并發(fā)糖尿病患者GRACE評(píng)分的臨床意義.心臟雜志, 2013, 1(1):51-53.

［5］ 謝明水, 劉楊, 蔣守濤, 等.心肌脂肪酸結(jié)合蛋白對(duì)急性冠脈綜合征患者病情轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)價(jià)值.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2013, 40(7):1323-1324.

［6］ 張玉碧, 俞永濤.肺心病合并急性冠脈綜合征62例臨床分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 36(11):1527-1528.

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