張蕾

單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮腺肌病的療效分析

張蕾

目的 對(duì)子宮腺肌病治療中應(yīng)用單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑的臨床療效進(jìn)行分析。方法 選取子宮腺肌瘤患者50例, 將50例患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組24例接受單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療, 觀察組26例在病灶切除術(shù)后于第1次月經(jīng)時(shí)在第1~3天給予患者亮丙瑞林注射液治療, 隔28 d治療1次, 連續(xù)治療3次, 對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療后痛經(jīng)VAS評(píng)分均有顯著下降, 且觀察組治療后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 在子宮腺肌病治療中, 單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可促使治療效果顯著提高, 有效改善患者生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

子宮腺肌?。粏渭冏訉m腺肌病病灶切除術(shù)；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑

子宮腺肌病是婦科臨床常見(jiàn)疾病, 好發(fā)人群為育齡期女性, 具有月經(jīng)量增多、繼發(fā)性痛經(jīng)與不孕等臨床表現(xiàn)［1］, 且其發(fā)病率近年來(lái)不斷增多。子宮腺肌病傳統(tǒng)治療方法即子宮切除術(shù), 然而隨著人們保留生育功能及完整器官的愿望日益強(qiáng)烈, 很多患者越來(lái)越傾向于對(duì)子宮加以保留［2］。因此, 單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合藥物治療在子宮腺肌病治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用。河南省許昌市人民醫(yī)院在對(duì)子宮腺肌病患者治療中, 分別采用單純子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)和切除術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑, 其中后者臨床療效更為顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年3月至2012年6月收治子宮腺肌瘤患者50例, 所有患者在術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查均證實(shí)為子宮腺肌病?；颊吣挲g為23~44歲, 平均(39.2±5.7)歲；其中14例有剖宮產(chǎn)史, 1例有子宮肌瘤剔除術(shù)史, 1例有異位妊娠手術(shù)史。將有全身性嚴(yán)重疾病、有激素類藥物應(yīng)用史、肝腎功能異?；颊吲懦? 并在術(shù)前展開(kāi)宮頸薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查, 將宮頸病變患者排除。將50例患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組24例, 觀察組26例, 兩組患者在年齡、病情、病程等基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可展開(kāi)對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患者展開(kāi)單純子宮腺肌病病灶切除術(shù),觀察組于病灶切除術(shù)后, 在患者第1次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)第1~3天,在患者腹前壁給予亮丙瑞林注射液3.75 mg皮下注射, 每隔28 d重復(fù)給藥1次, 連續(xù)給予3次治療。

1.3 療效判定 按照視覺(jué)模擬評(píng)分方法對(duì)兩組患者治療前、后痛經(jīng)程度展開(kāi)評(píng)價(jià), 評(píng)分越高則痛經(jīng)程度越嚴(yán)重。痛經(jīng)消失為0分, 痛經(jīng)緩解為患者治療后疼痛評(píng)分顯著降低, 無(wú)效為患者治療后痛經(jīng)評(píng)分無(wú)變化。治療有效率=(痛經(jīng)消失+痛經(jīng)緩解)/總例數(shù)×100%。對(duì)患者展開(kāi)為期1年隨訪, 觀察疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 用(x-±s)形式表示計(jì)量資料。對(duì)組間數(shù)據(jù)展開(kāi)t檢驗(yàn),組內(nèi)數(shù)據(jù)展開(kāi)χ2檢驗(yàn), 當(dāng)P＜0.05時(shí), 二者間存在顯著差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)評(píng)分改善情況 對(duì)照組治療前VAS評(píng)分(5.2±3.4)分,治療后為(1.9±1.4)分；觀察組治療前VAS評(píng)分(5.3±3.1)分,治療后為(0.5±0.1)分；兩組患者治療后VAS評(píng)分均有顯著下降, 且觀察組治療后VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果與復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果與復(fù)發(fā)情況對(duì)比 ［n(%)］

3 討論

子宮腺肌病指的是子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)存留在子宮肌層內(nèi), 同時(shí)引發(fā)周圍肌層細(xì)胞出現(xiàn)代償性增生與肥大癥狀。臨床研究表明, 子宮腺肌病發(fā)病和多次妊娠及分娩、高雌激素血癥、宮腔操作密切相關(guān), 如果在人工流產(chǎn)及剖宮產(chǎn)中對(duì)子宮淺肌層與子宮內(nèi)膜造成損害, 導(dǎo)致子宮基底層內(nèi)膜向子宮肌層中侵入生長(zhǎng), 最終會(huì)引發(fā)此病。因此, 對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征與手術(shù)操作予以嚴(yán)格把握, 盡量控制婦科手術(shù)次數(shù), 特別是應(yīng)盡可能減少人工流產(chǎn)手術(shù)率, 從而對(duì)子宮腺肌病的發(fā)生加以預(yù)防。

現(xiàn)階段, 子宮腺肌病病灶切除術(shù)在子宮腺肌瘤治療中應(yīng)用日益廣泛。然而, 因?yàn)樽訉m腺肌瘤無(wú)包膜, 和周圍組織間缺乏清晰界限, 病灶切除術(shù)常難以將病灶組織完全清除, 導(dǎo)致患者子宮內(nèi)常會(huì)殘存一些微小病灶, 這些病灶可以繼續(xù)生長(zhǎng), 最終可能會(huì)導(dǎo)致患者疾病復(fù)發(fā), 因此在病灶切除術(shù)后,應(yīng)使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑加以輔助治療, 對(duì)殘存病灶加以消除或進(jìn)行抑制, 對(duì)疾病復(fù)發(fā)加以預(yù)防。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可對(duì)患者體內(nèi)雌激素狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié), 同時(shí)對(duì)其免疫活性予以改善, 有效緩解患者子宮腺肌病臨床癥狀,促使病灶萎縮, 使子宮體積逐漸縮小。同時(shí), 隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng), 子宮腺肌病患者復(fù)發(fā)率會(huì)隨之增高, 因此應(yīng)展開(kāi)為期1年隨訪, 對(duì)這一疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)查。

結(jié)果表明, 兩組患者治療后痛經(jīng)情況相較于治療前均有顯著改善, 且觀察組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí), 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組, 1年隨訪時(shí)復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。由此可見(jiàn), 在子宮腺肌病治療中, 單純子宮腺肌病病灶切除術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可促使治療效果顯著提高, 有效改善患者生活質(zhì)量, 值得在臨床中推廣。

［1］ 柯麗娜.腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2009,25(4):251.

［2］ 羅萍.病灶切除術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮腺肌病80例臨床分析.中國(guó)婦幼健康研究, 2012,23(3):328.

［3］ 李金芯.病灶切除術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮腺肌病89例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011,27(3):207-209.

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科