張會芳

降鈣素原在成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的應(yīng)用分析

張會芳

目的 探討分析降鈣素原在成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2012年3月~2013年1月間在本院進行治療的52例成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的臨床記錄資料。結(jié)果 細(xì)菌性腦膜炎組的腦脊液蛋白含量、WBC數(shù)量、腦脊液細(xì)胞數(shù)量以及血清CRP含量均高于病毒性腦炎組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但是兩組的數(shù)據(jù)范圍之間重疊度較高。細(xì)菌性腦膜炎組的血清PCT含量不僅高于病毒性腦炎組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 而且兩組之間的數(shù)據(jù)基本無重疊。結(jié)論 血清降鈣素原可有效鑒別病毒性腦炎和急性細(xì)菌性腦膜炎, 具有十分重要的臨床應(yīng)用價值。

降鈣素原；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；應(yīng)用

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是一種十分常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病, 其發(fā)病率隨著病毒和細(xì)菌感染增多、人口老齡化進程的加快、糖尿病等疾病的多發(fā)、酗酒等不良行為的養(yǎng)成、放化療的廣泛應(yīng)用等而呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢, 其中最常見于臨床、患病人數(shù)較多的為病毒性腦炎和急性細(xì)菌性腦膜炎。雖然兩者臨床特點不同, 但初期癥狀十分相似, 導(dǎo)致不典型病例的出現(xiàn),不利于鑒別和診斷［1］。本研究對2012年3月~2013年1月間在河南省許昌市中心醫(yī)院進行治療的52例成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者進行降鈣素原(PCT)的檢測, 以探討其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的鑒別價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年3月~2013年1月間在本院進行治療的52例成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者為研究對象, 按照疾病類型將其分為兩組。細(xì)菌性腦膜炎組26例, 其中男15例, 女11例；年齡15~70歲, 平均(33.75±4.73)歲；感染病原為流感嗜血桿菌3例, 肺炎鏈球菌11例, 大腸桿菌4例,金黃色葡萄糖球菌6例, 銅綠假單胞菌2例；血培養(yǎng)陽性21例, 腦脊液培養(yǎng)陽性5例。病毒性腦炎組26例, 其中男12例,女14例；年齡18~75歲, 平均(34.91±3.06)歲；感染病原為皰疹病毒12例, EB病毒6例, 腸道病毒8例；均為血中病毒抗體陽性。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有一定的可比性。

1.2 檢測指標(biāo) 兩組患者入院后即行腰穿檢查, 首先提取腦脊液, 對蛋白含量、血白細(xì)胞(WBC)數(shù)量以及細(xì)胞數(shù)量進行測定和比較, 并測定比較兩組的血清C反應(yīng)蛋白(CRP)。并取出靜脈血2 ml, 經(jīng)過離心分離后收集上清, 應(yīng)用試劑盒(德國Brahms生產(chǎn))根據(jù)雙抗夾心法對兩組的血清PCT進行測定,測定值范圍為0.05~100 ng/ml。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)的方式表示, 其間差異的比較利用t檢驗, P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

雖然細(xì)菌性腦膜炎組的腦脊液蛋白含量、WBC數(shù)量、腦脊液細(xì)胞數(shù)量以及血清CRP含量均高于病毒性腦炎組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但是兩組的數(shù)據(jù)范圍之間重疊度較高。細(xì)菌性腦膜炎組的血清PCT含量不僅高于病毒性腦炎組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 而且兩組之間的數(shù)據(jù)基本無重疊。如果設(shè)定血清PCT的陽性臨界值為5 μg/L, 則細(xì)菌性腦膜炎十分敏感, 特異性會達至100%。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組檢測指標(biāo)比較(x-±s)

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括大腦炎、腦膜炎、蠕蟲感染和腦炎膿腫, 主要是由于細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次體、寄生蟲、真菌等病原感染機體而引起, 其致殘率和致死率均較高［2］。目前臨床上有很多用于區(qū)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染類型的手段,但是很多患者的實驗室檢查和臨床癥狀并不明顯, 不僅造成了診斷困難, 而且嚴(yán)重干擾了患者的治療［3］。病原學(xué)檢測是該病的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”, 常用的有傳統(tǒng)的血、腦脊液病原培養(yǎng)、生化檢測、腦脊液常規(guī)以及白細(xì)胞計數(shù)等, 但其特異性普遍較低, 并且國內(nèi)的檢測方法十分落后, 導(dǎo)致陽性率很低,并非十分有效。所以很多專家學(xué)者在積極尋找可以區(qū)分不用類型疾病的特異性指標(biāo), 例如IL-6、TNF-α、CRP等, 它們在一定程度上具有鑒別作用, 但效果不甚滿意［4］。

本研究主要探討分析了PCT在成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的應(yīng)用價值。PCT于上世紀(jì)九十年代初被發(fā)現(xiàn), 大小約為13KD, 是降鈣素的前體。國內(nèi)外的研究表明, 血清PCT在健康人體中的濃度極低, 當(dāng)細(xì)菌感染機體后, 其濃度會明顯增加, 但是病毒感染后, 其濃度基本不變或稍微有所增加［5］。本研究結(jié)果顯示, 雖然細(xì)菌性腦膜炎組的腦脊液蛋白含量、WBC數(shù)量、腦脊液細(xì)胞數(shù)量以及血清CRP含量均高于病毒性腦炎組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 但是兩組的數(shù)據(jù)范圍之間重疊度較高。細(xì)菌性腦膜炎組的血清PCT含量不僅高于病毒性腦炎組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01), 而且兩組之間的數(shù)據(jù)基本無重疊。

綜上所述, 降鈣素原在鑒別成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時具有十分明顯的優(yōu)勢, 操作簡單, 血漿需求量少, 準(zhǔn)確性高, 可作為鑒別細(xì)菌和病毒感染的一項關(guān)鍵指標(biāo)。

［1］ 王丹,趙美健,徐琦新,等.降鈣素原在新生兒感染性疾病中的診斷價值.天津醫(yī)藥,2007,35(3):192-194.

［2］ 潘丹丹,明明,越敏,等.53例兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血清及腦脊液降鈣素原檢測的臨床意義探討.貴州醫(yī)藥, 2007, 31(8): 692-694.

［3］ 朱偉,趙合慶,程慶璋,等.血清及腦脊液特種蛋白檢測在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病中的意義.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2010, 23(3): 177-180.

［4］ 畢鵬翔,郭艷芹,周小莉,等.降鈣素原在成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的應(yīng)用價值.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011, 32(4):21-23.

［5］ 崔利丹,宋春蘭,金志鵬,等.降鈣素原在兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染診斷中的價值.中國實用醫(yī)藥, 2012, 6(6): 37-38.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院ICU