冉亞琴 王太菊 李伶

·臨床護(hù)理·

綜合性護(hù)理在產(chǎn)褥期乳房的護(hù)理中的應(yīng)用體會

冉亞琴 王太菊 李伶

目的 探討綜合性護(hù)理在產(chǎn)褥期乳房護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將本院2012年12月~2013年2月收治的80例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦按照乳房護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組, 每組40例, 對照組僅給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo), 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理, 比較兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組的泌乳始動時(shí)間顯著少于對照組, 乳腺炎的發(fā)生率少于對照組, 泌乳滿足新生兒的比例多于對照組, 護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 綜合性護(hù)理有利于促進(jìn)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦乳房泌乳, 減少并發(fā)癥, 提高患者的滿意度。

綜合性護(hù)理；產(chǎn)褥期；乳房護(hù)理；并發(fā)癥

母乳是嬰兒最理想的天然食品, 母乳喂養(yǎng)是人類最自然最合理的喂養(yǎng)方式, 母乳喂養(yǎng)有助于增近母子感情, 母乳喂養(yǎng)有利于刺激催產(chǎn)素的釋放助于產(chǎn)婦子宮復(fù)舊。而產(chǎn)褥期乳房容易出現(xiàn)很多問題, 為保證母乳喂養(yǎng)成功, 產(chǎn)褥期乳房的護(hù)理尤顯重要。重慶市開縣婦幼保健院2012年12月~2013年2月對40例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦針對乳房采用綜合性護(hù)理, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例結(jié)束分娩的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦, 納入標(biāo)準(zhǔn):①均簽署知情同意書。②年齡≥18歲。③單胎初產(chǎn)婦。④各項(xiàng)生理指標(biāo)均正常。⑤無精神障礙, 無腦部及其他軀體性疾病, 無妊娠合并癥及并發(fā)癥。⑥具備完成量表調(diào)查的能力。⑦新生兒指標(biāo)正常, 無畸形及先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病意者。②存在溝通障礙, 精神疾病。③死胎或新生兒有先天性疾病。年齡19~40歲, 平均(26.5±5.4)歲。孕35~41周。剖宮產(chǎn)25例,順產(chǎn)65例, 新生兒中男42例, 女37例, 體重2425~4213 g。將該組產(chǎn)婦按照產(chǎn)后護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組,每組40例, 兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對照組僅給予常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo), 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理, 具體方法如下。

1.2.1 矯正乳頭協(xié)助喂養(yǎng) 將食指、拇指、中指輕捏乳頭轉(zhuǎn)動, 同時(shí)將乳頭輕輕向外牽拉, 使乳頭向外突出, 重復(fù)進(jìn)行多次, 每次持續(xù)3~5 min。乳頭凹陷者可使用一次性注射器(20 ml), 將注射器乳頭端于0.2 ml處截?cái)? 將活塞從斷端插入排完空氣, 將注射器倒扣在乳頭正中, 慢慢抽吸活塞利用負(fù)壓將乳頭吸出, 吸于3~5 ml處時(shí)持續(xù)1~2 min, 然后從乳頭邊緣將注射器與乳頭分開使乳頭保持凸出, 立即將乳頭及大部分乳暈放入嬰兒的口中喂哺新生兒。乳頭扁平者也可采用本方法。經(jīng)過幾次耐心細(xì)致輔助喂養(yǎng), 乳頭不再回縮。對乳頭偏大者可用一次性注射器(10 ml)采用相同方法制作與使用, 將乳頭變?yōu)榧?xì)長形, 便于新生兒喂養(yǎng)。首次乳頭矯正全過程應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。臨床上發(fā)現(xiàn)吸奶器吸口偏大反復(fù)使用易致乳暈水腫破裂感染, 加重乳頭扁平, 不利嬰兒吸吮, 盡量避免使用。

1.2.2 清潔乳頭 母親取正確、舒適且松弛的喂哺姿勢, 哺前濕熱敷乳房和乳頭3~5 min, 同時(shí)按摩乳房, 將乳暈的乳汁排出以減小乳暈的張力, 便于嬰兒充分含接乳頭乳暈, 以減輕對皸裂乳頭的吸吮力。在每次哺乳后指導(dǎo)產(chǎn)婦用純芝麻油涂擦乳頭乳暈［1］, 對已皸裂的乳頭能較快治愈。用純芝麻油浸透的數(shù)層小塊干凈紗布貼敷乳頭乳暈3 min, 持續(xù)1月能夠預(yù)防乳頭皸裂。

1.2.3 有效吸吮樹立信心 產(chǎn)后半小時(shí)及時(shí)有效吸吮。吸吮動作反射性地刺激神經(jīng)垂體釋放縮宮素, 使乳腺泡周圍的肌上皮細(xì)胞收縮, 乳汁從腺泡, 小導(dǎo)管進(jìn)入輸乳管和乳竇而噴出［2］。因此與產(chǎn)婦及家屬多溝通, 講解乳腺泌乳過程, 減輕產(chǎn)婦焦慮心理樹立母乳喂養(yǎng)成功的信心；保持心情愉快、睡眠充足、生活規(guī)律、營養(yǎng)豐富, 吃含多種維生素、鈣、鐵、磷等湯菜；按需哺乳, 應(yīng)重視夜間哺乳此時(shí)是泌乳素分泌的高峰；喂哺時(shí)應(yīng)兩側(cè)交替喂哺, 輪流吸空, 有利于泌乳。

1.2.4 乳房按摩 產(chǎn)后進(jìn)行乳房按摩, 取穴位膻中、重府、乳根、天池按摩, 然后環(huán)形按摩乳房8~12 min, 五指疏抓乳房8~10遍, 做完一側(cè)再做另一側(cè)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳始動時(shí)間(擠壓乳房有清亮乳汁滲出為泌乳)、泌乳滿足新生兒的比例、乳腺炎的發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。其中護(hù)理滿意度采用我院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查, 共包括20個(gè)項(xiàng)目, 答項(xiàng)為滿意、一般、不滿意, 計(jì)分3、2、1, 總分為20~60分。于產(chǎn)后向產(chǎn)婦發(fā)放調(diào)查問卷, 調(diào)查前由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員向產(chǎn)婦進(jìn)行講解, 指導(dǎo)填寫, 當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料的錄入和分析使用SPSS 17.0 軟件,統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn), P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的泌乳始動時(shí)間顯著少于對照組, 乳腺炎的發(fā)生率少于對照組, 泌乳滿足新生兒的比例多于對照組, 護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果比較

3 討論

產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期自我護(hù)理知識相對缺乏, 這無疑會增加產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后身心恢復(fù)的同時(shí), 也直接影響到新生兒的健康發(fā)育。因此, 產(chǎn)后護(hù)理保健工作顯得尤為重要。重視孕期乳房保健隨著全民文化素質(zhì)的提高, 經(jīng)濟(jì)水平的提高, 人們的健康意識也隨之提高。但是人們對孕期乳房保健并沒引起重視。臨床上作者發(fā)現(xiàn)做孕期乳房保健特別是孕期做乳頭準(zhǔn)備的寥寥無幾, 因此生產(chǎn)后乳頭皸裂頻繁發(fā)生, 由此增加了急性乳腺炎的發(fā)生, 導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗。本研究為減少乳房并發(fā)癥的發(fā)生, 確保母乳喂養(yǎng), 特對40例產(chǎn)褥期產(chǎn)后實(shí)施乳房綜合性護(hù)理, 主要措施有矯正乳頭協(xié)助喂養(yǎng)、清潔乳頭、幫助產(chǎn)婦建立有效吸吮樹立信心以及進(jìn)行乳房按摩等, 在孕期做好母乳喂養(yǎng)知識宣教工作, 使孕婦和家屬充分掌握母乳喂養(yǎng)的好處。向產(chǎn)婦示范哺乳姿勢及嬰兒含接方法、擠奶方法。產(chǎn)后乳房按摩可改善乳房血液循環(huán), 通過按摩刺激乳頭、乳暈, 將興奮上傳到大腦底部的垂體前葉和后葉, 引起神經(jīng)垂體釋放內(nèi)源性催產(chǎn)素［4］。這些措施的實(shí)施不僅有效促進(jìn)了產(chǎn)后泌乳, 而且保護(hù)了乳房, 減少了乳腺炎的發(fā)生。結(jié)果顯示, 觀察組的泌乳始動時(shí)間顯著少于對照組, 乳腺炎的發(fā)生率少于對照組, 泌乳滿足新生兒的比例多于對照組, 護(hù)理滿意度高于對照組(P＜0.05)。綜上所述, 綜合性護(hù)理有利于促進(jìn)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦乳房泌乳, 減少并發(fā)癥, 提高患者的滿意度。

［1］ 李茹燕, 趙新霞, 汪紅艷, 等.早期乳房按摩對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳的影響.中國婦幼保健, 2010, 25(22):3101-3102.

［2］ 王海榮, 陳寧, 李海玲.小磨麻油外涂預(yù)防產(chǎn)后乳頭皸裂.天津護(hù)理, 2007, 15(5):302.

［3］ 楊美華.蛋黃油外涂防治產(chǎn)后乳頭皸裂.中國民間療法,2008, 6:380.

［4］ 羅琳雪,韋桂源,方文珠,等.超早期乳房護(hù)理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳影響的研究.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(34):3659-3660.

405499 重慶市開縣婦幼保健院(冉亞琴)；重慶市開縣人民醫(yī)院(王太菊 李伶)