詹慶霞

腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對(duì)卵巢功能的影響分析

詹慶霞

目的 分析和研究對(duì)腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)患者手術(shù)過程中應(yīng)用不同的止血手段對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的改變。方法 將2011年1月~2013年1月期間在本院婦科住院的治療的106例卵巢囊腫患者隨機(jī)分為治療組和觀察組, 每組各53例, 其中治療組患者手術(shù)過程中采取電凝止血, 觀察組患者采取手術(shù)縫合和壓迫止血。術(shù)后對(duì)兩組患者卵巢激素進(jìn)行定期化驗(yàn), 觀察其改變情況。結(jié)果 治療組患者和觀察組患者分別有2例和1例患者出現(xiàn)卵巢功能早期衰減, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后治療組和觀察組患者的血清雌二醇和卵泡刺激素分泌水平較術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；而兩組患者的孕酮、黃體生成素分泌水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 通過腹腔鏡行卵巢囊腫剔除術(shù)過程中應(yīng)用電凝止血可引起患者術(shù)后卵巢功能過早衰減, 術(shù)中應(yīng)避免應(yīng)用電凝止血, 盡量采取手術(shù)縫合和壓迫止血。

腹腔鏡；卵巢囊腫剔除術(shù)；電凝止血；壓迫止血；卵巢功能

卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)疾病中的常見病, 好發(fā)于各年齡段, 以育齡期婦女多見［1］。傳統(tǒng)的治療手段主要是開腹手術(shù)治療, 但創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡技術(shù)越來越完善, 其應(yīng)用范圍也越來越廣, 由于其具有損傷小、疼痛輕、術(shù)后易恢復(fù)的特點(diǎn)已逐步取代開腹手術(shù)成為卵巢囊腫剔除術(shù)的主要治療手段［2］。腹腔鏡下卵巢囊腫剔除易造成手術(shù)創(chuàng)面出血, 常用的治療方式是應(yīng)用電凝止血,但是隨著對(duì)治療認(rèn)識(shí)的加深, 發(fā)現(xiàn)電凝止血會(huì)影響術(shù)后患者的卵巢功能［3］。湖南省益陽(yáng)市第四人民醫(yī)院通過將2011年1月~2013年1月期間在婦科住院的治療的106例卵巢囊腫患者隨機(jī)分為治療組和觀察組, 術(shù)中分別采取電凝止血和手術(shù)縫合、壓迫止血, 探討不同止血手段對(duì)患者術(shù)后卵巢功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年1月~2013年1月期間在本院婦科住院治療的的106例卵巢囊腫患者按照隨機(jī)分配的原則分為治療組和觀察組, 每組各53例患者, 年齡20~70歲, 平均(32±1.2)歲；病程1~5年, 平均(2.3±0.2)年；卵巢囊腫直徑4.5~8.5 cm, 平均(5.4±0.5)cm；單側(cè)卵巢囊腫患者56例,雙側(cè)卵巢囊腫患者76例(這里已經(jīng)超過了106例。另外我有個(gè)問題:70歲的老年婦女卵巢功能早已衰竭, 用來做統(tǒng)計(jì)有沒有意義？臨床上我們現(xiàn)在卵巢囊腫手術(shù)指征是育齡婦女持續(xù)存在3月以上或直徑>8 cm, 要不你把這跟寫文章的說說)；治療組和觀察組患者患者自訴平時(shí)月經(jīng)規(guī)律；所有患者術(shù)前半年內(nèi)未應(yīng)用性激素；所有患者經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查排除惡變可能；手術(shù)時(shí)間均定于患者月經(jīng)干凈后1周在腹腔鏡下行卵巢囊腫剔除術(shù)；所有患者均無麻醉藥過敏史。治療組和觀察組患者在年齡、性別構(gòu)成、病情等基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組和觀察組患者整個(gè)手術(shù)過程均采取全身麻醉。治療過程采取截石位, 術(shù)前置導(dǎo)尿管。從臍周圍插入進(jìn)氣針, CO2氣腹壓力在12~14 mmHg左右。從臍部將腹腔鏡(10 mm)置入腹腔,分別在左下腹和右下腹留置套管針。手術(shù)部位定在卵巢囊腫遠(yuǎn)端壁薄和血運(yùn)不豐富的的區(qū)域,切開囊腫壁后逐步擴(kuò)大切口面積, 通過手術(shù)鉗夾斷囊腫根部防止出血, 然后剝離囊腫。剝離面出血的部位治療組患者采取電凝止血(功率35 W, 時(shí)間3 s)的方法, 觀察組患者采取0號(hào)可吸收線鏡下縫合, 然后用紗布?jí)浩瘸鲅? min。

1.3 觀察指標(biāo) 卵巢激素測(cè)定:兩組患者均于手術(shù)前、手術(shù)后30 d、手術(shù)后90 d、手術(shù)后180 d的月經(jīng)期第3天上午9:30從肘部抽靜脈血, 然后應(yīng)用羅氏試劑有限公司生產(chǎn)的試劑盒測(cè)定患者血清雌激素、卵泡刺激素、黃體生成素, 整個(gè)操作過程嚴(yán)格按照試劑要求操作。并分別于術(shù)后30~60 d隨訪兩組患者的卵巢功能和陰道B超的影像學(xué)改變及患者月經(jīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料以(x-±s)表示, 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組和觀察組患者手術(shù)后卵巢功能評(píng)價(jià) 兩組患者隨訪期間電凝組患者有11例出現(xiàn)卵巢功能過早衰減, 而手術(shù)縫合和壓迫止血組僅有1例患者出現(xiàn)卵巢功能衰減, 兩組患者發(fā)生卵巢功能衰減的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

2.2 治療組和觀察組患者治療前后卵巢激素水平對(duì)比分析

治療組和觀察組患者手術(shù)治療前卵巢激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而治療組和觀察組患者通過手術(shù)治療過程中采取不同方式止血, 6月后測(cè)定雌二醇、卵泡刺激素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),而兩組患者的孕酮、黃體生成素分泌水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見表2。

表2 治療組和觀察組患者治療前后卵巢激素水平對(duì)比分析(x-±s)

3 討論

卵巢是女性的重要生殖器官, 極容易發(fā)生各種疾病, 常見的就是卵巢囊腫, 傳統(tǒng)的治療手段主要是通過開腹行手術(shù)切除, 但是創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢, 不易為女性患者所接受［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和腔鏡技術(shù)逐步提高, 以臨床治療卵巢囊腫的主要手段, 其創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后易恢復(fù)等特點(diǎn)受到廣大女性患者的信賴［5］。卵巢囊腫剔除術(shù)治療過程簡(jiǎn)單, 但是如何進(jìn)行創(chuàng)面止血是個(gè)重點(diǎn)。電凝止血的原理是通過高頻電流產(chǎn)出熱效應(yīng), 讓局部組織在高溫下變性和壞死, 從而起到止血。由于止血時(shí)卵巢局部溫度過高, 會(huì)對(duì)卵巢正常組織造成破壞, 從而影響卵巢的正常功能。如何縮短作用時(shí)間和提高精確度是電凝止血要解決的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。手術(shù)縫合和壓迫止血可以在盡量少損傷卵巢組織的情況下達(dá)到保護(hù)卵巢的目的, 特別是那些手術(shù)面積大、止血不滿意的患者。有研究發(fā)現(xiàn),兩種止血方法對(duì)患者的月經(jīng)周期都有影響, 但是比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組和觀察組的患者均有卵巢功能過早減退的情況, 而觀察組明顯優(yōu)于治療組, 且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本次通過測(cè)試患者性激素水平和竇狀卵泡來衡量腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)過程中不同止血方式對(duì)患者卵巢功能的影響?？傊? 綜上所述, 縫合和壓迫止血的方式對(duì)患者對(duì)卵巢功能改變影響小, 而且可以降低患者的疼痛, 提高臨床治療有效率, 值得推廣。

［1］ 劉開江,崔麗青,劉青,等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)中不同止血方式對(duì)卵巢女性激素水平的影響.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2011, 11(1): 38-41.

［2］ Muzii L, Bellati F, Bianchi A, et a1.Laparoscopic stripp ing of endometriomas:a randomized trial on different surgical techniques.Part II:pathological Results, Hum Rep rod, 2005, 20(11):1987-1992.

［3］ 劉建華.卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)和卵巢功能保護(hù).中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 25(9):668-671.

［4］ 馬彩虹,喬杰,王海燕,等.經(jīng)陰道腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2009, 9(3):193-195.

［5］ 張李錢,徐海鷗.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)止血方式對(duì)卵巢功能的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2010, 13(15):1685-1686.

413000 湖南省益陽(yáng)市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科