謝菲

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢畸胎瘤的臨床效果對(duì)比分析

謝菲

目的 本文對(duì)腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)兩種方法治療卵巢畸胎瘤的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法 選取本院2011年1月~2012年2月收治的126例卵巢畸胎瘤患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療, 對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療, 對(duì)兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間為(45.6±24.7)min, 對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為(53.4±26.3)min, 觀察組用時(shí)少于對(duì)照組, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)中出血量為(47.2±11.5)ml,對(duì)照組術(shù)中出血量為(86.7±41.9)ml,觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后禁食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢畸胎瘤手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)中出血量少, 患者術(shù)后恢復(fù)較快,術(shù)后創(chuàng)傷小, 對(duì)患者卵巢功能沒(méi)有造成不良影響, 是安全、有效的治療方法, 其優(yōu)點(diǎn)值得臨床推廣。

卵巢畸胎瘤；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；臨床效果；對(duì)比；分析

卵巢畸胎瘤占原發(fā)性腫瘤總數(shù)比例的17%, 成熟良性性畸胎瘤比例為94%~98%, 惡性畸胎瘤僅占總數(shù)的2%~6%。卵巢畸胎瘤作為最常見(jiàn)的卵巢腫瘤之一, 是一種卵巢生殖細(xì)胞腫瘤,任何生育年齡段的女性均可發(fā)病, 其中20~40歲的生育年齡女性發(fā)病率最高。傳統(tǒng)治療卵巢畸胎瘤的方法以開(kāi)腹手術(shù)為主, 隨著醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)逐漸步入人們的視野, 由于其創(chuàng)傷小, 治療效果滿(mǎn)意, 腹腔鏡手術(shù)方法已漸漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療, 成為院方首選治療卵巢畸胎瘤的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科于2011年1月~2012年2月收治的126例卵巢畸胎瘤患者, 年齡在19~47歲之間, 平均年齡為32歲。其中有手術(shù)史患者32例, 腫瘤物平均直徑為(84.7±3.4)mm。所有患者均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科合并癥、合并妊娠,術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行B超、腫瘤標(biāo)志物檢查, 術(shù)后對(duì)卵巢良性畸胎瘤進(jìn)行病理學(xué)證實(shí)。將本組患者隨進(jìn)分為觀察組和對(duì)照組,每組各63例患者, 兩組患者年齡、手術(shù)史、腫瘤物大小等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療, 麻醉方式采用氣管插管全身麻醉, 腹腔鏡下將患者畸胎瘤撥出。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù), 麻醉方式采用腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉, 患者仰臥, 腹腔打開(kāi)后暴露出卵巢, 剝離腫瘤時(shí)要注意保護(hù)周?chē)M織, 縫合創(chuàng)面后卵巢成型。

1.2.2 術(shù)后處理 手術(shù)6 h后將所有患者尿管拔除, 進(jìn)食需要等肛門(mén)排氣以后；手術(shù)24 h以后服用抗生素, 防止患者出現(xiàn)術(shù)后感染。

1.2.3 術(shù)后隨訪(fǎng) 對(duì)所有患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)觀察, 各隨訪(fǎng)1次, 以門(mén)診復(fù)診和電話(huà)隨訪(fǎng)為主。主要復(fù)診內(nèi)容為:雌激素水平、月經(jīng)情況、婦科B超。

1.3 觀察項(xiàng)目 對(duì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后復(fù)發(fā)率等情況進(jìn)行觀察。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS16.0 軟件實(shí)現(xiàn)。其組間構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn), 組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)分析, 兩組均數(shù)比較用 t檢驗(yàn),治療前后比較用配對(duì) t進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后情況 觀察組平均手術(shù)用時(shí)少于對(duì)照組, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后禁食時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后隨訪(fǎng)情況 手術(shù)3 d后, 觀察組雌激素水平明顯低于對(duì)照組, 兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1~3個(gè)月兩組雌激素水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, (P＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后情況對(duì)比( x-±s)

表2 兩組雌激素水平比較( x-±s)

3 討論

在腹腔鏡畸胎瘤手術(shù)操作的過(guò)程中, 一旦造成卵巢畸胎瘤破裂, 腹腔內(nèi)會(huì)流入大量稠厚的腫瘤內(nèi)容物, 形成化學(xué)性腹膜炎或肉芽腫, 嚴(yán)重的危險(xiǎn)著患者的生命安全。因此, 手術(shù)在操作過(guò)程中, 應(yīng)將囊內(nèi)液體局限于盆腔內(nèi), 及時(shí)吸凈,并用生理鹽水反復(fù)沖洗, 仔細(xì)檢查避免液體殘留。術(shù)后可用雙極電凝進(jìn)行止血, 在點(diǎn)凝時(shí), 可用葡萄糖水進(jìn)行冷卻, 如果手術(shù)后患者的創(chuàng)面過(guò)大, 給止血造成極大的困難, 可在對(duì)囊腫基底部較粗纖維帶進(jìn)行剝離時(shí), 先凝后切斷, 如有滲血,用止血鉗夾住再進(jìn)行縫合。縫合時(shí)在卵巢切緣行一荷包縫合,該方法效果比較好并且花費(fèi)的時(shí)間較短, 該種療法不僅可取得較好的止血效果, 而且還能避免對(duì)正常卵巢組織造成過(guò)度損傷［1-3］。從本次最終的研究結(jié)果來(lái)看, 兩組患者手術(shù)的成功率都為100%, 手術(shù)完成后無(wú)需進(jìn)行輸血, 對(duì)鄰近器官不會(huì)造成任何的損傷, 手術(shù)后也沒(méi)有其他并發(fā)癥。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)治療卵巢畸胎瘤手術(shù)花費(fèi)的時(shí)間短, 術(shù)中出血量少, 患者術(shù)后恢復(fù)較快, 術(shù)后創(chuàng)傷小, 對(duì)患者卵巢功能沒(méi)有造成不良影響, 是安全、有效的治療方法, 其優(yōu)點(diǎn)值得臨床推廣。

［1］ 李玉梅,張學(xué)紅.腹腔鏡手術(shù)治療畸胎瘤32例療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2010, 26(06): 27.

［2］ 文朝霞,侯宇.腹腔鏡手術(shù)剝離卵巢良性畸胎瘤的臨床分析.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2011, 03(02):54.

［3］ 劉建娣,李誠(chéng),陳克麗.腔鏡下卵巢良性畸胎瘤剔除術(shù)臨床分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012(4):223.

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