趙光翠

貴州省德江縣人民醫(yī)院，貴州德江 565200

分娩時(shí)一對(duì)一心理疏導(dǎo)對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)影響的臨床研究

趙光翠

貴州省德江縣人民醫(yī)院，貴州德江 565200

目的 研究分娩時(shí)一對(duì)一心理疏導(dǎo)對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)的影響。 方法 選擇在本院陰道分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為分娩時(shí)給予一對(duì)一心理疏導(dǎo)的觀察組和常規(guī)處理的對(duì)照組，檢測(cè)產(chǎn)婦的生理應(yīng)激血糖水平、血胰島素水平，觀察心理應(yīng)激指標(biāo)NRS、HAMA、HAMD評(píng)分。 結(jié)果 觀察組分娩后NRS、HAMA、HAMD評(píng)分及血糖水平均低于對(duì)照組，血胰島素水平高于對(duì)照組。 結(jié)論 分娩時(shí)一對(duì)一心理疏導(dǎo)能夠改善陰道分娩產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)。

心理疏導(dǎo)；陰道分娩；應(yīng)激

近年來(lái)，在社會(huì)、醫(yī)療、家庭等因素的影響下，越來(lái)越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，相比于剖宮產(chǎn)，陰道分娩雖然具有其優(yōu)勢(shì)，但是會(huì)造成產(chǎn)婦在分娩后處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。因此，需要采取有效的干預(yù)措施來(lái)改善陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后的應(yīng)激狀態(tài)。本研究分析了分娩時(shí)一對(duì)一心理疏導(dǎo)對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)的影響，旨在為改進(jìn)臨床陰道分娩過(guò)程中的干預(yù)方式提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月～2012年9月在本院分娩的90例產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①定期在本院產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦；②產(chǎn)前B超檢查提示單胎、胎位正、頂先露，符合自然分娩的指征；③收住院后進(jìn)行自然分娩；④取得產(chǎn)婦及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)產(chǎn)婦或有自然分娩禁忌證者；②未取得產(chǎn)婦及家屬知情同意；③合并心、肝、腎臟等功能不全者。簽訂知情同意書(shū)，并根據(jù)分娩過(guò)程中干預(yù)方式不同，將90例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各45例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)陰道分娩干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)陰道分娩干預(yù)的基礎(chǔ)上給予分娩時(shí)一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，具體如下。

1.2.1 對(duì)照組 在入院后，組織產(chǎn)婦進(jìn)行分娩相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，使其對(duì)妊娠過(guò)程中出現(xiàn)的生理和心理上的變化有科學(xué)正確的認(rèn)識(shí)，并能初步掌握自然分娩過(guò)程中相關(guān)的應(yīng)對(duì)技巧。

1.2.2 觀察組 在組織產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前學(xué)習(xí)的同時(shí)，給予分娩時(shí)一對(duì)一的心理疏導(dǎo)。在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮且子宮口開(kāi)口＞2.5 cm時(shí)，由高年資的醫(yī)生和助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，包括交談、按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式，使其緊張、焦慮情緒和疼痛狀況得以緩解。在密切觀察患者的生命體征、心理狀態(tài)等改變的同時(shí)，根據(jù)具體的產(chǎn)程和子宮口情況指導(dǎo)產(chǎn)婦正確地進(jìn)行呼吸和下腹部用力。同時(shí)，選擇1～2名接受過(guò)相關(guān)健康知識(shí)培訓(xùn)的家屬在分娩過(guò)程中全程陪伴，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行撫觸按摩、精神鼓勵(lì)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

1.3.1 生理應(yīng)激指標(biāo) 分娩后第3、7天時(shí)分別檢測(cè)兩組患者的生理應(yīng)激指標(biāo)，包括血糖水平和胰島素水平。檢測(cè)時(shí)，采集患者外周靜脈血5 ml，EDTA抗凝后于4℃、3000 r/min離心10 min，收集上清液進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法采用電化學(xué)發(fā)光法，檢測(cè)試劑購(gòu)買于Roche公司。

1.3.2 心理應(yīng)激指標(biāo) 分娩后第3、7天時(shí)分別檢測(cè)兩組患者的心理應(yīng)激指標(biāo)，包括疼痛、抑郁和焦慮情緒。焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)、抑郁情緒采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)、疼痛情緒采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者產(chǎn)后3 d時(shí)應(yīng)激指標(biāo)的比較

術(shù)后3 d時(shí)，觀察組患者的HAMD、HAMA、NRS評(píng)分及血糖水平均明顯低于對(duì)照組，胰島素水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 產(chǎn)后3 d時(shí)兩組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

表1 產(chǎn)后3 d時(shí)兩組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

組別 血糖（mmol/L）胰島素（U/ml）HAMD評(píng)分（分）HAMA評(píng)分（分）NRS評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組t值P值4.53±0.54 5.77±0.63 7.230＜0.05 14.12±1.64 10.53±1.23 7.074＜0.05 14.42±1.52 23.12±2.86 5.381＜0.05 14.12±1.64 23.87±2.41 6.176＜0.05 2.33±0.42 5.12±0.67 8.232＜0.05

2.2 兩組患者產(chǎn)后7 d時(shí)應(yīng)激指標(biāo)的比較

術(shù)后7 d時(shí)，觀察組患者的HAMD、HAMA、NRS評(píng)分及血糖水平均明顯低于對(duì)照組，胰島素水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 產(chǎn)后7 d時(shí)兩組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

表2 產(chǎn)后7 d時(shí)兩組患者術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)的比較（±s）

組別 血糖（mmol/L）胰島素（U/ml）HAMD評(píng)分（分）HAMA評(píng)分（分）NRS評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組t值 P值4.14±0.57 5.92±0.69 5.864＜0.05 13.89±1.55 10.14±1.19 6.845＜0.05 14.23±1.39 22.42±2.65 6.283＜0.05 13.34±1.56 22.87±2.87 5.982＜0.05 1.73±0.42 3.92±0.67 7.843＜0.05

3 討論

胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育直至娩出的過(guò)程稱為妊娠，正常的娩出時(shí)間為孕37～42周[1]。圍生醫(yī)學(xué)是近年來(lái)產(chǎn)科臨床研究的熱點(diǎn)，其中大量的研究圍繞分娩方式的選擇展開(kāi)。有研究表明，近年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，其原因與社會(huì)、醫(yī)療、家庭等因素密切相關(guān)[2]。一方面，剖宮產(chǎn)技術(shù)和產(chǎn)后鎮(zhèn)痛措施日趨完善，因手術(shù)切口引起的疼痛極大地得到緩解[3]；另一方面，孕產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩存在懼怕、逃避等負(fù)性情緒。這些因素都會(huì)導(dǎo)致孕婦放棄陰道分娩而選擇剖宮產(chǎn)作為分娩方式[4]。

根據(jù)有關(guān)陰道分娩和剖宮產(chǎn)產(chǎn)后狀況的比較研究可知，陰道分娩在分娩過(guò)程中仍具有其不可替代的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于母體而言，陰道分娩產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)較快、盆腔組織和臟器損傷較??；對(duì)于胎兒而言，經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓后發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)變小，可立即接受母乳喂養(yǎng)，避免了接觸麻醉藥物的風(fēng)險(xiǎn)。但同時(shí)我們也應(yīng)該對(duì)陰道分娩的不足之處給予足夠的重視，如陰道分娩過(guò)程中對(duì)于會(huì)陰部肌群的牽拉，產(chǎn)時(shí)生理和心理的高度應(yīng)激，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦在陰道分娩后處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，不利于其產(chǎn)后的恢復(fù)。因此，在陰道分娩時(shí)需要采取有效的干預(yù)措施以改善產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)。

在常規(guī)治療過(guò)程中輔助以心理干預(yù)和疏導(dǎo)措施在近年來(lái)受到廣泛的關(guān)注，目前，國(guó)外已經(jīng)設(shè)立了專門的產(chǎn)時(shí)心理干預(yù)和疏導(dǎo)部門，由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦陰道分娩過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo)[5]，通過(guò)在分娩時(shí)給予一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，能夠及時(shí)緩解產(chǎn)婦的不良情緒反應(yīng)，保證其在各個(gè)產(chǎn)程均采取正確的應(yīng)對(duì)措施，將陰道分娩造成的應(yīng)激反應(yīng)減到最小[6]。本研究也借鑒了這一治療模式，分析了分娩時(shí)一對(duì)一心理疏導(dǎo)對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)的影響，旨在為改善臨床陰道分娩過(guò)程中的干預(yù)方式提供更多的理論依據(jù)。

機(jī)體在發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，會(huì)在生理方面和心理方面均發(fā)生一定改變。在生理方面，應(yīng)激反應(yīng)可以通過(guò)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮來(lái)促進(jìn)胰高血糖素的釋放、抑制胰島素受體的生物學(xué)活性，進(jìn)而升高血糖水平[7]；在心理方面，應(yīng)激反應(yīng)可以通過(guò)促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中谷氨酸、GABA等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放來(lái)誘發(fā)焦慮、抑郁、疼痛等負(fù)性情緒[8]。因此，在本研究中所觀察到的指標(biāo)中，血糖水平和胰島素水平可以反應(yīng)生理應(yīng)激狀況，疼痛、焦慮和抑郁情緒可以反應(yīng)心理應(yīng)激狀況。通過(guò)觀察分娩后的上述指標(biāo)可知，觀察組分娩后的HAMD、HAMA、NRS評(píng)分及血糖水平均明顯低于對(duì)照組，胰島素水平明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組的心理和生理應(yīng)激水平均弱于對(duì)照組。

綜上所述，在陰道分娩時(shí)一對(duì)一心理的疏導(dǎo)能夠改善產(chǎn)婦的應(yīng)激狀態(tài)，具有積極的臨床價(jià)值。

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Clinical research on the influence of one-on-one psychological counseling during delivery on stress state of puerperal

vaginal delivery

ZHAO Guang-cui

People′s Hospital of Dejiang County in Guizhou Province,Dejiang 565200,China

ObjectiveTo study the influence of one-on-one psychological counseling during delivery on stress state of puerperal received vaginal delivery.MethodsThe vaginal delivery puerperaes were collected as the research object and were randomly divided into observation group which was given one-on-one psychological counseling and control group which was given routine treatment.Then maternal physiological blood glucose level and serum insulin level were detected and the psychological stress index such as NRS,HAMA,HAMD scores was observed.ResultsThe NRS,HAMA,HAMD score and blood glucose level of observation group was significantly lower than those of control group,serum insulin level was higher than that of control group.ConclusionOne-on-one psychological counseling during delivery can improve the stress state of puerperal received vaginal delivery.

Psychological counseling;Vaginal delivery;Stress

R714.3

B

1674-4721（2013）08(b)-0130-02

2013-04-19 本文編輯：袁 成）